2013年 · 第93卷第33期

目的评估颞骨CT血管造影（CTA）对搏动性耳鸣（PT）患者中硬脑膜动静脉瘘（DAVFs）检出的敏感性和特异性。方法分析2008—2012年首都医科大学附属北京同仁医院因PT入院，同时行颞骨CTA及数字血管造影（DSA）检查的患者资料。纳入经DSA诊断DAVFs的患者9例；同时纳入性别、年龄匹配但DSA未显示DAVFs的患者9例。由2位放射科医师在不知结果的情况下，评估以下征象的发生情况：颈外动脉分支不对称增粗、颈内静脉早显、颅底静脉丛不对称增多、静脉窦表面毛糙散乱、海绵窦提前显影、静脉窦狭窄、脑内皮质静脉不对称增粗、颞枕骨骨穿支不对称增多、棘孔不对称扩大。结果颈外动脉分支增粗的敏感性78%、特异性100%；颈内静脉早显的敏感性89%、特异性100%；颅底静脉丛不对称增多的敏感性89%、特异性89%；静脉窦表面毛糙散乱及颞枕骨骨穿支增多的敏感性均67%、特异性均为100%；海绵窦不对称显影的敏感性22%、特异性100%；静脉窦狭窄的敏感性33%、特异性78%；棘孔扩大的敏感性56%、特异性89%。脑内皮质静脉增粗均未见显示。结论CTA可用于对PT患者中DAVFs的筛查性诊断，其中颅底静脉丛增多、颈内静脉早显、颈外动脉分支增粗、静脉窦表面毛糙散乱、颞枕骨骨穿支增多具有较高的敏感性和特异性。颈外动脉分支增粗提示该分支为DAVFs的供血动脉。此外，颞枕骨骨穿支增多和棘孔增宽可应用于平扫CT上对该病的评估。

目的提高以搏动性耳鸣为主要症状的颞骨占位性病变的影像诊断水平。方法回顾性分析复旦大学附属眼耳鼻喉科医院自2006—2011年32例有搏动性耳鸣症状并经病理证实的颞骨占位性病变的CT和MRI表现，总结其影像表现特点。结果根据病变否累及颈静脉孔区可分成两组。（1）累及颈静脉孔区组包括：颈静脉球瘤5例，强化显著，2例典型者MRI表现为“盐和胡椒”征象；中耳癌5例，均见鼓室鼓窦区、外耳道深部软组织肿块及咽鼓管骨性段骨质破坏；内淋巴囊肿瘤3例，均见不规则针状骨结构，T1WI肿块周边后缘呈高信号；转移瘤1例，颞枕骨大范围骨质破坏，累及颈静脉孔区，T1WI呈等信号，T2WI呈等高信号，增强后轻中度强化。（2）未累及颈静脉孔区组包括：鼓室球瘤15例，鼓室及听小骨等均未见骨质破坏，7例仅局限于鼓岬，7例充满鼓室鼓窦且有5例涉及外耳道深部，1例向颞骨乳突蔓延，12例行MRI增强扫描均强化显著；中耳胆固醇肉芽肿2例，表现为鼓室鼓窦区软组织灶，T1WI和T2WI均呈高信号；面神经血管瘤1例，表现为面神经膝状窝的扩大和软组织肿块，累及面神经鼓室段，伴听小骨移位和骨质吸收，增强MRI表现为显著强化。结论表现为搏动性耳鸣的颞骨占位性病变中，副神经节瘤（包括鼓室球瘤、颈静脉球瘤）较多见且其影像学表现有特征性，易作出诊断；其他占位性病变虽少见，但根据临床和影像学表现特点也能作出正确诊断。

目的探讨颞骨双期增强CT（DPCT）诊断搏动性耳鸣（PT）病因的价值。方法收集首都医科大学附属北京同仁医院2009—2012年行DPCT检查的单侧PT患者157例，其中同期行颞骨HRCT检查71例，耳部MRI 80例，全脑DSA 89例。对比分析DPCT与HRCT、MRI和DSA对PT病因诊断能力。结果71例行HRCT和DPCT的患者中，共发现68个病因，DPCT的诊断率100%，明显高于HRCT的77.9%。80例行MRI和DPCT的患者中，共有83个病因，DPCT的诊断率94.0%，明显高于MRI的8.4%。89例行DSA和DPCT的患者中，共有99个病因，DPCT的诊断率91.9%，明显高于DSA的15.2%。结论DPCT对PT病因的诊断率明显高于其他影像检查，可作为该病的首选检查方法。

目的观察不同年龄小儿七氟烷吸入麻醉下喉罩通气的并发症。方法2009年12月至2012年3月择期腹股沟手术160例，年龄1~10岁，美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ~Ⅱ，体质量指数14~21 kg/m2。按年龄分为7个月~<1岁（A组）、1岁~<3岁（B组）、4岁~（C组）、7岁~（D组）4组。不用术前用药，常规禁食禁饮。采用七氟烷和笑气吸入，在咽喉反射消失、下颌松弛、睫毛反射消失时用翻转法置入。然后进行髂腹下、髂腹股沟神经阻滞。术中不用肌松药，采用自主呼吸。手术结束后拔除喉罩，送入麻醉后复苏室（PACU）。观察手术期间相关的生命体征及手术时间、苏醒时间和Aldrete评分；麻醉过程相关的并发症，包括有无喉罩通气（LMA）移位、多次操作及呛咳、屏气、恶心、呕吐、喉痉挛、体动、一过性的低氧血症[血氧饱和度（SPO2）<90%]和高CO2血症[呼末二氧化碳（PetCO 2）>50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]等；术后有无疼痛、恶心、呕吐、咽喉痛、呼吸抑制等不良反应的发生。结果4组患者性别比、体质指数、手术时间、苏醒时间和Aldrete评分，差异无统计学意义。低氧血症、LMA拔除后舌后坠、恶心、呕吐、咳嗽等情况在各组中均有发生，差异无统计学意义；A组中高CO2血症的发生率高于其余3组；C组中躁动的发生率高于A组和B组；A组和D组屏气的发生率高于B组和C组。结论年龄因素对儿童七氟烷麻醉下喉罩通气并发症是有影响的，<1岁小儿易于发生呼吸系统并发症，4~6岁的小儿易于发生躁动，在麻醉处理时更应谨慎。

目的探讨妊娠子宫破裂的临床特点，提高早期诊断率，降低不良预后。方法对2003年1月1日至2012年5月31日在北京市通州区妇幼保健院院分娩55 143例产妇进行了分析，其中瘢痕子宫2490例，妊娠子宫破裂68例（瘢痕子宫破裂62例，非瘢痕子宫破裂6例），非瘢痕子宫分娩52 653例。结果瘢痕子宫破裂与非瘢痕子宫破裂发生率差异有统计学意义（χ2=345.549， P<0.01）。经产妇与初产妇比较子宫破裂的发生率差异有统计学意义。剖宫产再次妊娠子宫破裂多发生在子宫下段原手术瘢痕处的不全破裂，破裂多发生在孕39周及以上，超声检测子宫下段瘢痕厚度≤3 mm。腹腔镜剔肌瘤不足1年妊娠3例在孕36~38周均发生在瘢痕部位的子宫完全破裂。产后出血发生率42.65%（29/62），子宫切除2例。新生儿窒息11例。结论剖宫产再次妊娠，孕晚期超声监测子宫下段瘢痕厚度≤3 mm，应在39周前终止妊娠；警惕腹腔镜剔肌瘤不足1年妊娠孕晚期子宫破裂；同时加强外来人口和无业孕产妇的管理。

目的探讨术中B超在胶质瘤手术过程中实时定位的应用价值。方法对2010至2013年在天津市环湖医院就诊的80例胶质瘤患者术中进行B超辅助，结合术前影像学资料进行病灶的实时定位，在术中B超指导下进行肿瘤切除，并于切除后确认肿瘤残余。术后72 h复查头部强化MRI以评价切除范围。结果所有患者在术中B超辅助下均能准确定位，72例实施了肿瘤全切，其中70例术中B超与术后复查MRI的结果完全相符，2例术后复查MRI发现肿瘤有残余；8例实施了肿瘤部分切除，7例术中B超与术后复查MRI的结果也完全相符，1例术后复查MRI发现肿瘤残余范围大于术中B超监测的范围。总体准切率可达96.2%。所有患者没有出现术中B超相关的并发症。结论术中B超引导胶质瘤手术不仅能帮助术者设计最佳的皮层切口、入路途径和切除范围，还可以协助确认肿瘤残余，因其体积小、操作方便、检查时间短，便于在临床工作中广泛开展。

目的观察右美托咪定（Dex）用于帕金森（PD）患者脑核团毁损术的效果以及对术中脑核团的微电生理监测（MER）的影响，探求Dex在脑核团毁损术监测麻醉的最佳使用剂量。方法选择2012年1至6月宣武医院功能神经外科拟行脑核团毁损术的PD患者60例，经医院伦理委员会审核通过，数字表法随机分为3组（每组20例），A组：患者不使用任何麻醉镇静剂，B组：患者给予Dex负荷量0.3μg/kg静脉输注（持续时间15 min），维持量0.3μg·kg-1·h-1；C组：Dex负荷量0.5μg/kg（持续时间15 min），维持量0.3μg·kg-1·h-1。分别记录入室（基础值）、给药后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、20 min（T4）、30 min（T5）及60 min（T6）的平均动脉压、心率、经鼻呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、呼吸频率、脉搏血氧饱和度及OAA/S和VRS评分。结果与入室相比， B、C组心率减慢、呼吸次数减少，C组PETCO2升高。3组患者术中血压均控制良好。A组患者VRS评分≥1比例明显高于B、C两组，而C组患者OAA/S评分>1比例明显高于A、B两组。C组有2例（10%）患者脑核团的MER监测受到影响。结论入室后给予PD患者Dex负荷剂量0.3μg/ kg，维持剂量0.3μg·kg-1·h-1，对手术及脑核团的MER影响不明显，对呼吸影响较小，有一定的镇静镇痛及降压作用，适合用于PD患者脑核团毁损术的监测麻醉。

目的探讨利用鼻内窥镜微创技术自体骨片修复儿童爆裂性眶下壁骨折的临床效果。方法回顾性分析2010年3月至2012年6月河北医科大学第三医院眼外伤科爆裂性眶下壁骨折儿童患者12例，鼻内窥镜辅助下自体骨折片原位复位，医用耳脑胶断端黏合固定，定期随访6个月，观察预后，评价该方法对功能恢复与解剖复位的效果。结果术后无视力进一步下降及丧失，无感染迹象。术后复视消失时间最短为3 d，最长为6个月；随访3个月后复视消失9例，周边视野残余复视3例；6个月后周边视野残余复视1例。术后1周眼球突出度较对侧突出者：≥2 mm 1例，1 mm者3例；术后1个月随访时眼球突出度正常者11例，内陷1 mm者1例。眼肌被动牵引试验均阴性。术后CT扫描：12例均无骨折片再移位。结论鼻内窥镜下自体原位骨片复位治疗儿童爆裂性眶下壁骨折，手术安全有效，是治疗儿童眶下壁爆裂性骨折的一种最理想的方法。

目的验证在快速成型导向模板辅助下寰枢椎椎弓根螺钉置钉的准确性及偏差因素。方法选取正常颈椎标本16具，采用64排螺旋CT层厚1 mm扫描后获得Dicom格式数据。获取数据经Mimics软件三维重建后进行寰枢椎椎弓根螺钉最佳安全钉道的计算机辅助设计，并建立与寰枢椎后表面解剖结构三维互补的基板，组合形成导向模板。在激光快速成型机上进行导板实体化，利用导向模板辅助置钉。在计算机软件中将置钉前后的标本配对拟合，重新定义三维空间坐标轴后，测量理想钉道和实际螺钉的进针点、角度和钉道方向。结果寰椎椎弓根螺钉左侧和右侧进针点在x、y、z轴上的偏移分别为（0.14±0.59）、（0.31±1.32）、（0.27±0.68）、（0.23±0.55）、（0.43±1.21）、（0.30±0.72）mm。枢椎椎弓根螺钉左侧和右侧进针点在m、n、p轴上的偏移平均值分别为（0.25±0.85）、（0.52±1.52）、（-0.27±0.67）、（0.44±0.87）、（0.38±1.48）、（-0.14±0.62）mm。寰枢椎椎弓根螺钉最佳安全钉道和实际钉道的进针点、钉道方向的偏差无统计学差异（P>0.05）。结论寰枢椎椎弓根螺钉快速成型导向模板辅助置钉偏差原因主要为软硬件存在的固有因素和人为产生的因素所致。该导向模板技术具有操作简易和个体化设计等优点，能提高置钉精准性及减少螺钉偏差。

目的分析经皮椎体后凸成形术治疗老年人骨质疏松性脊柱压缩骨折的手术疗效。方法2008年8月至2009年11月对76例（87个骨折椎体）随访2年以上资料完整的老年人骨质疏松性脊柱压缩骨折患者进行回顾性分析（平均随访时间2.1年），根据患者不同年龄段分为3组：60~69岁（A组），70~79岁（B组），80~91岁（C组），分析术前患者骨密度（BMD，双能量X线吸收测定法）、术前X线骨折椎体和MRI是否一致、术中手术时间、术前和术后视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数、骨折椎体高度、术中术后并发症及患者的住院费用分析。结果患者骨密度随着年龄增加而降低，各年龄组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）；本组资料中9个骨质疏松压缩性骨折不能在X线片上诊断，在MRI影像诊断明确；术中每个椎体后凸成型术平均时间为28 min；本组患者术前VAS疼痛评分、Oswestry功能障碍指数随着年龄的增加而增加，但A组与B组比较差异无统计学意义，A组、B组与C组比较差异有统计学意义，术后VAS疼痛评分（8.0±1.2）分比（2.6±1.0）分、Oswestry功能障碍指数（82.3±5.6）比（33.9±4.7）与术前比较均明显改善，P<0.05；A组、B组和C组骨折椎体高度、椎体节段矢状面Cobb角与术前比较均较术前明显改善（17.1±5.1）比（-3.8±0.7），P<0.05；术后结果与2年后最后随访[2.2分，（26.1±3.6）]比较差异无统计学意义；术中透视下监测有5例出现无症状骨水泥渗漏，1例患者出现骨水泥渗透到椎间盘，2例渗透到椎体旁外，2例渗透到椎旁静脉；术后1例患者17个月后出现相邻椎体的骨折，并行椎体成形术；患者从住院到出院平均费用为33 778元。结论椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松压缩性骨折是简单、安全、有效的，能迅速完全或部分缓解患者的疼痛及提高患者脊柱功能活动；能恢复骨折椎体的高度避免骨折椎体高度进一步丢失；同时降低患者合并症的复发，改善患者的生活质量。

目的评价颈动脉内膜切除术中应用鱼精蛋白中和肝素对术中止血时间、术后引流量及相关并发症的影响。方法收集2012年1至12月于北京协和医院行颈动脉内膜切除术治疗的125例次颈动脉狭窄患者的病例资料，进行回顾性队列研究。根据术中是否使用鱼精蛋白，将患者分为鱼精蛋白组和非鱼精蛋白组。分析和比较两组的病例资料、术中止血时间、术后伤口引流量及相关并发症。结果125例次颈动脉内膜切除术中鱼精蛋白组共75例次，非鱼精蛋白组共50例次。鱼精蛋白组术后第1天伤口引流量少于非鱼精蛋白组，分别为（14±13）ml和（19±12）ml，P=0.038；鱼精蛋白组术后总引流量平均值小于非鱼精蛋白组，分别为（20±17）ml和（26±15）ml，P=0.035；鱼精蛋白组术中止血时间较非鱼精蛋白组缩短，分别为（30±11）min和（36±11）min，P=0.030。125例次手术无一例因手术死亡，其中1例（0.8%）发生切口血肿，急诊行血肿清除后恢复良好，1例（0.8%）患者发生术后脑卒中加重，经内科保守治疗后好转。结论颈动脉内膜切除术中选择性使用鱼精蛋白，对缩短术中止血时间、减少术后伤口引流量有积极作用，且不增加缺血性脑卒中的风险。

目的探讨年龄<38岁及≥38岁患者，在新鲜或冻融胚胎移植周期中移植1和2枚D3胚胎时胚胎种植率、临床妊娠率、多胎妊娠率等的差异。方法回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖中心自2010年1月1日至2012年12月31日所有移植1和2枚D3胚胎共7465个周期资料，其中移植1枚胚胎周期1546个，移植2枚胚胎周期5919个；新鲜胚胎移植周期2447个，冻融胚胎移植周期5018个。结果（1）年龄<38岁患者移植2枚胚胎与移植1枚胚胎比较：无论新鲜或冻融胚胎移植周期，胚胎着床率差异均无统计学意义，临床妊娠率显著上升（新鲜胚胎移植周期53.3%及35.5%，冻融胚胎移植周期59.8%及38.0%，均P<0.01）、双胎妊娠率显著上升（新鲜胚胎移植周期28.7%及0.6%，冻融胚胎移植周期：31.1%及3.0%，均P<0.01）；（2）年龄≥38岁患者移植2枚胚胎与移植1枚胚胎比较：新鲜胚胎移植周期胚胎着床率显著上升（20.3%及9.5%，P<0.05），冻融胚胎移植周期胚胎着床率差异无统计学意义；临床妊娠率均显著升高（新鲜胚胎移植周期33.2%及9.5%，冻融胚胎移植周期39.0%及21.1%，均P<0.01）；双胎妊娠率显著升高（新鲜周期19.4%、冻胚周期13.4%），移植1枚胚胎周期无双胎妊娠发生。结论年龄<38岁患者移植2枚胚胎可显著提高临床妊娠率，但同时多胎妊娠风险显著增加，在充分知情同意情况下可以建议移植1枚胚胎；年龄≥38岁患者建议移植2枚胚胎。

目的检测类风湿关节炎（RA）患者血清抗纤维蛋白原（FIB）β67-77肽（FIB β67-77）及抗瓜氨酸化纤维蛋白原（C-FIB）β67-77肽（C-FIB β67-77）抗体水平，评价IgG、IgA、IgM型抗C-FIB β67-77抗体在RA诊断中的价值。方法酶联免疫吸附法（ELISA）检测227例RA患者、188例疾病对照和100名健康对照组血清抗C-FIB β67-77抗体的水平，分析其在RA诊断中的意义。结果（1）RA患者IgG、IgA、IgM型抗C-FIB β67-77抗体滴度均值（分别为104.8、69.6和78.2）均高于其他对照组（P<0.01）。而各组血清中抗FIB β67-77抗体的滴度差异无统计学意义。（2）抗C-FIB β67-77抗体IgG型、IgA型和IgM型在RA中诊断的敏感性分别为50.7%、48.5%和55.1%；特异性分别为94.8%、92.7%和92.4%。联合检测3个亚型敏感性为87.7%，特异性可达78.5%。（3）抗C-FIB β67-77抗体IgG型、IgM型和IgA型在IgM-RF阴性患者中的阳性率分别是52.9%、39.2%和54.9%；抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体3种抗体均阴性的患者中阳性率分别为48.5%、53.1%和37.5%。结论抗C-FIB β67-77抗体在RA诊断中具有较好的敏感性和特异性，尤其对IgM-RF、AKA、APF及抗CCP抗体阴性RA的诊断具有参考意义。

目的观察组蛋白去乙酰化酶抑制剂（HDACIs）在体内及体外对人骨肉瘤细胞的作用机制。方法本实验应用两种不同类型的HDACIs：辛二酰基酰替苯胺异羟肟酸（SAHA）和丁酸钠（SB），评价其在体内和体外对人骨肉瘤细胞（SaOS2、U2OS）生长的影响。应用甲基甲苯基硫细胞检测（MTS）法检测细胞增殖活性，流式细胞技术和蛋白免疫印迹法检测细胞周期和组蛋白乙酰化程度。结果MTS显示SAHA及SB浓度由0，0.04μmol/L每5倍递增，最大剂量625μmol/L， SaOS2A值分别由1.8降至0.46，1.8降至0.7；U2OS细胞A值分别由1.62降至0.37， 1.63降至0.53。SAHA和SB对SaOS2和U2OS细胞生长的抑制具有明显的浓度依赖性。蛋白免疫印迹法显示HDACIs治疗后，组蛋白H3乙酰化水平上升，SAHA处理后SaOS2和U2OS细胞的乙酰化H3与对照组组蛋白乙酰化水平比值分别为1.4和1.7；SB处理后的比值分别为1.2和1.3。流式细胞技术显示SAHA将细胞阻滞在分裂周期的G1和G2/M期，而SB将细胞阻滞在分裂周期的G2/M期。同时，肿瘤抑制因子的效果在小鼠动物模型上得到了有效的验证，SAHA组（2.0 mg/kg）第1天肿瘤体积103.8 mm3，28 d后相比对照组明显减小（1040 mm3比1465 mm3）； SB组（50 mg/kg）第1天肿瘤体积103.0 mm3，第28天后相比对照组明显减小（1040 mm3比1465 mm3）。结论SAHA和SB能够阻滞小鼠模型体内的SaOS2细胞。SAHA和SB可抑制了人骨肉瘤细胞生长，阻碍了细胞周期进程。