2026年 · 第106卷第36期

心血管介入治疗的发展始终与器械、材料及方法学的协同创新密切相关。以封堵技术为例，传统金属封堵器形态固定、刚性较强，其与动态心脏结构在形态和力学方面的适配不足，可能影响患者的远期预后。本文从可降解封堵器与磁流体原位自适应成形技术出发，系统述评介入封堵领域在器械设计、材料体系和组织修复理念方面的研究进展与挑战，并进一步探讨超声引导介入在新型材料及非金属器械临床转化中的方法学价值。未来仍需深化相关认识，加强多学科交叉与临床转化平台建设，推动心血管介入封堵治疗朝着更精准、更低生理负担、证据可验证且技术可推广的方向持续迈进。

单髁关节置换术（UKA）是膝关节骨关节炎阶梯治疗的核心术式，凭借创伤小、恢复快、保留骨量等优势，临床应用日益广泛，但仍面临诸多难点与热点问题。病例选择方面，传统筛选标准已在循证基础上逐步拓展，个体化综合评估成为关键。手术技术层面，精准化与智能化是关键突破点，AI 辅助术前规划、3D 打印个性化器械及机器人辅助手术显著提升假体植入精度，但假体位置金标准尚未明确。运动学优化对疗效提升至关重要，相关技术可减少并发症，但术后关节运动学机制认知仍需深化。假体选择上，固定与活动平台假体各有优劣，生物型假体及新型材料展现潜力，多维度协同优化。围手术期管理缺乏专属标准化方案，数字化技术构建的全闭环管理体系成效明显。未来，UKA将朝着数字化智能化融合、假体材料与运动学协同创新、中国方案国际化的方向发展，以实现保膝疗效进一步提升的诊疗目标。基于现有文献证据与临床实践，本文围绕UKA病例选择标准的演进与个体化评估，数字化及智能化技术在精准手术中的价值与局限，运动学优化的理念与实施，假体设计、固定方式和材料选择，以及围手术期管理等问题进行讨论，以期为UKA的规范化、精准化和功能导向发展提供参考。

美国妇科肿瘤学会（SGO）年会是国际妇科肿瘤领域最具影响力的学术会议之一，在推动临床研究进展与规范诊疗实践方面发挥着重要作用。该文系统梳理2026年SGO年会发布的子宫内膜癌相关研究，并结合当前临床实践，对该领域的研究热点、未满足临床需求及未来发展趋势进行综合分析，旨在为临床与药学专业人士提供清晰的学术脉络，助力其把握研究前沿。总体来看，分子分型已成为风险分层的重要基础，但在质量控制、结果解读及临床整合方面仍面临显著挑战；早期患者的辅助治疗正向以分子标志物驱动的个体化策略转型，同时靶向HER2的抗体偶联药物（ADC）逐步前移应用，高危人群强化辅助治疗持续探索中；晚期及复发性疾病进入以免疫治疗与ADC为代表的多种治疗方案并行阶段，但人群筛选、序贯治疗及毒性管理仍有待优化；手术治疗则呈现以前哨淋巴结（SLN）为核心的精准分期及微创化趋势，其与新辅助及系统治疗的合理整合成为新的研究重点。未来需依托高质量前瞻性研究与真实世界证据，进一步推动分子分型在治疗决策中的深入应用，并完善多学科协同管理体系。

1型糖尿病（T1DM）是由自身免疫介导的胰岛β细胞进行性破坏所致的慢性疾病。随着T1DM三期分期体系的确立和早期筛查的推进，以免疫治疗为代表的疾病修饰疗法（DMT）正推动临床诊疗从“胰岛素替代”向“病因干预”转变。为了给临床医师提供规范化的T1DM免疫治疗应用参考，推动精准诊疗和改善患者预后，中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组、中国医师协会青春期健康与医学专业委员会和国家代谢性疾病临床医学研究中心（长沙）联合发起，组织成人及儿童内分泌专家共同制订了该指导建议。系统介绍T1DM免疫发病机制、疾病分期及5类免疫治疗药物的作用机制与研发进展，详细阐述替利珠单抗在2期T1DM患者中的适用人群、治疗前评估、给药方案、不良反应管理及随访策略。

围手术期血糖异常（包括高血糖、低血糖及血糖波动）是影响患者预后的重要因素。传统间断血糖监测存在时间盲区，难以及时识别血糖动态变化。持续葡萄糖监测（CGM）可连续反映血糖水平及变化趋势，提升血糖管理的精细化水平。为规范其临床应用，中华医学会麻醉学分会联合国家老年麻醉联盟组织多学科专家制订了《成人患者围手术期持续葡萄糖监测临床应用专家共识（2026版）》，围绕围手术期不同阶段的血糖监测策略、数据解读及特殊人群管理等关键问题形成20条推荐意见。该共识主要适用于拟接受外科手术的糖尿病成年患者及围手术期血糖波动高风险的成年患者，主要内容涵盖围手术期血糖异常风险评估、CGM数据解读、术前启动与评估、术中监测与复核、术后交接与延续管理，以及特殊人群和特殊手术情境下的应用，旨在指导CGM在围手术期的规范应用，优化血糖管理并提高患者安全性。

目的 探讨医院获得性急性肾损伤（AKI）患者继续使用、停用或减量使用质子泵抑制剂（PPI）与临床结局的关联。 方法 该研究为回顾性队列研究，纳入2021年1月至2025年6月在江苏省人民医院住院的患者。根据医院获得性AKI确诊后48 h内的PPI处理策略，将患者分为继续使用组、减量组与停用组。主要结局为30 d AKI进展，次要结局为30 d肾脏替代治疗（KRT）需求及出院前肾功能未恢复。通过倾向性评分匹配控制混杂偏倚，匹配变量包括人口学信息、实验室指标、AKI分期、合并症、PPI使用指征、合并用药及生命支持治疗等。匹配后采用条件logistic回归模型评估结局与PPI处理策略的关联。主要分析比较继续使用组与停用组结局的差异，探索性分析比较减量组与其他两组结局的差异。 结果 共纳入医院获得性AKI患者2 203例，年龄67.0（56.0，74.0）岁，男1 526例（69.3%）。继续使用组1 273例，减量组525例，停用组405例。倾向性评分匹配后，继续使用组与停用组各391例纳入主要分析。主要分析结果显示，与停用组相比，继续使用组30 d AKI进展（OR=1.45，95%CI：1.03~2.03，P=0.032）和30 d KRT需求（OR=2.61，95%CI：1.76~3.87，P<0.001）风险升高，而出院前肾功能未恢复与PPI处理策略无明显关联（OR=0.90，95%CI：0.66~1.23，P=0.514）。减量策略的探索性分析显示，与继续使用组相比，减量使用PPI与30 d AKI进展（OR=0.59，95%CI：0.44~0.80，P<0.001）和KRT需求（OR=0.69，95%CI：0.50~0.93，P=0.016）风险降低相关；与停用组相比，减量使用PPI与30 d AKI进展风险无明显关联（OR=0.67，95%CI：0.43~1.04，P=0.075），而与30 d KRT需求风险增加（OR=1.67，95%CI：1.05~2.67，P=0.030）和出院前肾功能未恢复风险降低（OR=0.62，95%CI：0.39~0.97，P=0.036）相关。 结论 在AKI确诊前已使用PPI的AKI患者中，AKI后继续使用PPI与较高的短期AKI进展和KRT需求风险相关。PPI减量策略可能降低部分肾脏不良事件风险。

目的 探讨高频为主伴中低频受累型突发性聋（突聋）患者预后的影响因素，建立并验证预后预测模型。 方法 回顾性分析2009年1月至2025年4月解放军总医院高频为主伴中低频受累型突聋患者的临床资料，根据预后情况分为有效组和无效组。采用多因素logistic回归模型建立预后预测模型，并绘制列线图。模型效能通过受试者工作特征（ROC）曲线、Hosmer-Lemeshow检验和决策曲线（DCA）分析进行评估。 结果 共纳入170例患者，男96例（56.5%），女74例（43.5%），年龄［M（Q1，Q3）］48（38，56）岁。治疗总有效率为27.6%（47/170）。多因素logistic回归分析结果显示，发病至就诊时间延长（OR=1.17，95%CI：1.10~1.26，P<0.001）、年龄增加（OR=1.09，95%CI：1.05~1.13，P<0.001）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低（OR=4.00，95%CI：1.21~13.20，P=0.023）是高频为主伴中低频受累型突聋患者预后不良的危险因素。构建的预测模型ROC曲线下面积（AUC）为0.88（95%CI：0.82~0.93）；校准曲线显示拟合度良好，Hosmer-Lemeshow检验χ2=7.157，P=0.520；DCA分析结果显示，模型风险阈值概率在0.04~0.99范围具有临床净收益。 结论 发病至就诊时间、年龄及HDL-C是高频为主伴中低频受累型突聋患者预后的影响因素，基于上述变量构建的列线图模型可辅助预测患者预后。

目的 比较2025年中国呼吸指南与2019年欧洲心脏病学会（ESC）指南危险分层策略对急性肺栓塞（APE）患者预后的预测准确性。 方法 回顾性队列研究。纳入2016年9月1日至2019年12月30日就诊于四川大学华西医院的713例首发APE患者。收集患者临床资料，分别依据中国呼吸指南和ESC指南进行危险分层（低危、中低危、中高危、高危），统计各组死亡率。以低危组为参照，计算其他分层与住院死亡相关的OR值及95%CI。绘制受试者工作特征（ROC）曲线计算曲线下面积（AUC），并比较灵敏度、特异度等预测效能指标。采用Kaplan-Meier法绘制住院期间及出院后12个月的生存曲线。 结果 两个指南危险分层策略均显示随危险分层升高，住院死亡率显著上升。中国呼吸指南低危、中低危、中高危和高危住院死亡率分别为1.15%（3/260）、11.84%（29/245）、12.24%（24/196）和33.33%（4/12），而ESC指南的不同危险分层住院死亡率分别为0.69%（1/144）、8.20%（36/439）、16.10%（19/118）和33.33%（4/12）（均P<0.001），趋势检验结果也表明随危险分层等级升高，院内死亡率呈显著递增趋势（趋势检验，均P<0.001）。与低危组相比，ESC指南各危险分层死亡风险OR值递增梯度更明显，中低危、中高危和高危的死亡风险OR值（95%CI）分别为12.77（1.74~94.03）、27.44（3.62~208.37）和71.50（7.14~716.08）；且中低危与中高危组间死亡率差异有统计学意义（P=0.011）；而中国呼吸指南中低危与中高危组死亡率及OR值接近，组间差异无统计学意义。两个指南预测住院死亡的AUC相近［中国呼吸指南：0.689（95%CI：0.630~0.747）；ESC指南：0.673（95%CI：0.607~0.740）］，差异无统计学意义（P>0.05）。长期随访（12个月）显示，ESC指南低危组死亡率最低［2.10%（3/143）］，且不同风险组生存情况差异有统计学意义（P=0.001）；而中国呼吸指南各风险组长期死亡率差异无统计学意义（P=0.682）。 结论 中国呼吸指南与ESC指南对APE患者住院死亡风险均具有良好的总体预测价值。ESC指南对中危患者的风险区分能力更优，且对长期预后具有更好的预测能力。

目的 探讨人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌新辅助治疗期间超声评效与病理结局的关系。 方法 回顾性纳入2018年6月1日至2024年12月31日在北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心接受新辅助治疗的HER2阳性乳腺癌患者609例，分别于治疗第2、4、6、8周期采用世界卫生组织（WHO）评估肿瘤疗效评价标准和实体肿瘤疗效评价标准（RECIST）1.1评估肿瘤疗效并记录结果，分别为临床完全缓解（cCR）、临床部分缓解（cPR）、临床疾病稳定（cSD）、临床疾病进展（cPD）。根据超声评效结果将cCR+cPR定义为“治疗有效组”，cSD+cPD定义为“疗效不佳组”。通过手术病理结果判断是否病理完全缓解（pCR）及Miller-Payne（MP）分级。采用χ2检验分析超声评效与pCR及MP分级的关系，通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线及计算曲线下面积（AUC）值评估超声评效预测pCR的效能。 结果 609例患者的pCR率为67.5%（411/609），序贯应用抗HER2新辅助治疗方案pCR率为68.7%（338/492），起始应用抗HER2新辅助治疗方案pCR率为62.4%（73/117）。超声评效结果（WHO及RECIST标准）与pCR的关系分析显示，除WHO-2周期外，不同周期评效为治疗有效与疗效不佳组间的pCR率差异均有统计学意义（均P<0.05）。不同周期评效为治疗有效与疗效不佳组间的MP 4~5级率差异均有统计学意义（均P<0.05）。以各标准的评效结果联合临床病理因素预测pCR的能力绘制ROC曲线显示，所有AUC值均<0.8，预测效果不佳。起始应用抗HER2治疗组在第2~6周期评效为治疗有效与疗效不佳组间的pCR率差异均有统计学意义（均P<0.05）。序贯应用抗HER2治疗组第4~8周期评效为治疗有效与疗效不佳组间的pCR率差异均有统计学意义（均P<0.05）。评效为增大SD与缩小SD组间的pCR率差异无统计学意义（均P>0.05）。 结论 HER2阳性乳腺癌新辅助治疗中，起始应用抗HER2治疗患者第2周期及序贯应用抗HER2治疗患者第4周期超声评效为“治疗有效”，可能与pCR相关，但超声评效对pCR的预测价值有限。

目的 探讨生长分化因子15（GDF15）在姜黄素诱导三阴性乳腺癌（TNBC）铁死亡中的作用机制。 方法 （1）细胞实验：采用人TNBC细胞系MDA-MB-231细胞，细胞转染成功建模后，分为MDA-MB-231细胞系GDF15敲低组（siGDF15组）、阴性对照组（siNC组），加入姜黄素处理后再分为siNC+姜黄素组和siGDF15+姜黄素组。检测细胞活力、二价铁、活性氧、谷胱甘肽水平及SLC7A11、GPX4、FTH1、FTL的表达。（2）动物实验：建立裸鼠移植瘤模型，随机数字表法随机分为NC组（阴性序列转染MDA-MB-231细胞接种裸鼠成瘤后加入对照试剂）、KO-GDF15组（敲低GDF15转染MDA-MB-231细胞接种裸鼠成瘤后加入对照试剂）、姜黄素组（阴性序列转染MDA-MB-231细胞接种裸鼠成瘤后加入姜黄素）、KO-GDF15+姜黄素组（敲低GDF15转染MDA-MB-231细胞接种裸鼠成瘤后加入姜黄素），每组10只。评估体内抑瘤效果及组织Ki-67、SLC7A11、GPX4、4-HNE表达。 结果 CCK-8法实验检测结果显示不同浓度姜黄素均能使MDA-MB-231细胞的活力显著下降；姜黄素和铁抑制剂共同处理24 h后，细胞活力下降得到部分恢复。姜黄素组的Fe2+和活性氧水平显著增加，而谷胱甘肽水平显著下降。敲低GDF15显著增强姜黄素的细胞毒性，进一步促进Fe2⁺和活性氧积聚、谷胱甘肽耗竭。GDF15敲低组GPX 4、SLC7A11、FTL和FTH 1的mRNA表达和蛋白表达水平均低于对照组。姜黄素组的肿瘤体积和重量均低于NC组（P<0.001）；GDF15敲除+姜黄素组的肿瘤体积和重量均低于姜黄素组（均P<0.001）。免疫组织化学染色结果显示姜黄素组裸鼠模型肿瘤组织Ki-67、SLC7A11、GPX4表达降低，4-HNE升高。 结论 敲低GDF15通过下调SLC7A11/GPX4轴及铁存储蛋白，增强TNBC细胞对姜黄素诱导铁死亡的敏感性，发挥协同抗肿瘤作用。

该研究中对骨软骨发育不全（ACH）伴脊柱侧后凸畸形患者行后路矫形术中神经电生理监测（IONM）的可行性与影响因素进行了回顾性分析。共纳入2010年2月至2023年6月于单一中心行后路矫形内固定术的ACH伴脊柱侧后凸畸形患者22例（男10例，女12例），年龄（11.7±4.0）岁，IONM测量参数为双下肢体感诱发电位（SEP）的潜伏期及波幅、经颅电刺激运动诱发电位（MEP）的潜伏期及最大波幅，计算各指标侧间差值及不对称SEP发生率。结果显示，畸形类型以脊柱后凸最常见（14例，63.7%），顶椎多位于胸腰椎（15例，68.2%）；术前最大侧凸Cobb角为71.9°±26.3°，最大后凸Cobb角为84.3°±27.0°。基线获取率SEP为81.8%（18/22），MEP为72.7%（16/22）；术中SEP报警4例，MEP报警2例，术后新发神经损害2例。SEP敏感度100.0%、特异度87.5%，MEP敏感度100.0%、特异度92.8%。双侧SEP-P37潜伏期差为（1.7±1.6）ms，SEP-N45潜伏期差为（2.5±2.3）ms，SEP波幅差为（0.7±0.7）μV，MEP潜伏期差为（2.2±2.4）ms，MEP波幅差为（174.7±150.3）μV，异常SEP发生率55.5%（10/18）。研究发现，IONM在ACH伴脊柱侧后凸畸形矫形术中具有可靠的监测价值，但该类患者普遍存在IONM参数侧间不对称，术中阳性事件风险较高，与其椎管狭窄、长期脊髓压迫及术前脊髓形态异常密切相关。

该文报道1例罕见妊娠合并盆腔腹膜后淋巴管囊肿患者。女，35岁，G1P0，妊娠早期首次发现双侧附件区多房性囊肿，随孕周进行性增大，妊娠14周因胎儿18-三体终止妊娠后囊肿持续存在。盆腹部CT提示盆腔多发囊性灶，不除外淋巴管囊肿。2025年8月行腹腔镜探查术，术中见双侧盆腔腹膜后多房性薄壁囊肿，因紧贴腰骶丛神经，为避免永久性神经损伤，仅行浅表囊肿部分切除。病理确诊淋巴管瘤/淋巴管畸形。术后次日出现可逆性腰骶丛（L5~S2）神经损伤症状，予营养神经及康复理疗后快速缓解。术后半年随访，盆腔深部残留囊肿稳定，仅遗留右侧小腿及足底轻度麻木。该文结合本案例诊疗经过，梳理妊娠期腹膜后淋巴管囊肿发病机制、影像学鉴别要点、围手术期神经保护方案及再次妊娠多学科管理策略，为此类罕见病例的临床处理提供参考。

本文报道1例膜性肾病（MN）患者应用利妥昔单抗（RTX）治疗后出现双手皮肤白癜风样色素脱失的诊治经过。患者男，58岁，因“发现血肌酐升高2年余”入院，查血肌酐85 μmol/L，血白蛋白43.6 g/L，尿点式白蛋白197.25 mg/g，既往经肾穿刺活检诊断为Ⅱ期MN。因尿蛋白再次升高，为预防原发病复发予以单次小剂量RTX（0.5 g）静脉输注。输注约2周后，患者双手背侧出现对称性白癜风样色素脱失斑，于当地医院就诊，临床诊断为白癜风，给予外用糖皮质激素、白灵酊及窄谱中波紫外线治疗，疗效欠佳，皮损仍进行性扩大。2024年10月于本院皮肤科就诊，结合皮损特点及病史考虑白癜风样色素脱失，给予他克莫司软膏外用后皮损逐渐趋于稳定，但未见明显复色。持续随访至2026年4月，双手背色素脱失仍持续存在，未见明显复色。本例提示，RTX治疗与皮肤白癜风样色素脱失可能存在关联，临床应用过程中需警惕此类迟发性、非经典不良事件。

急性闭角型青光眼（AACG）是亚洲地区高发的致盲性眼病，以房角广泛关闭、眼压骤升为特征，及时诊治可降低不可逆性视神经损伤和致盲风险。近年来，AACG的发病机制及治疗策略研究取得了新进展。本文基于国内外指南及循证医学证据，系统总结和分析了AACG的流行病学特征、房角关闭机制以及药物、激光、手术等综合治疗方法的临床应用进展，重点评述了青光眼白内障联合手术及序贯治疗策略在AACG中的应用价值，以期为临床诊疗及科研提供参考，助力提高AACG的临床诊疗水平。

五官科手术具有典型的共享气道特征，上呼吸道解剖结构或头部体位的改变常显著增加气道管理的复杂性。该文重点探讨五官科手术麻醉中气道管理的解剖与病理生理基础、术前风险评估、通气与供氧技术的最新进展，以及术后气道管理策略。分析了特殊解剖与疾病导致的心肺功能受累特点，并讨论清醒与肌松状态下气道表现差异在管理中的重要性。同时总结困难气道预测的关键要素、无管化操作、小直径气管导管及双相胸廓通气等技术的发展。强调拔管属于第二次高风险气道干预，需要根据患者基础疾病、手术范围及再插管难度进行风险分层；选择立即拔管、延迟拔管或气管切开的策略，并通过气道交换导管、喉罩交换及优化镇静镇痛等方式提高术后气道安全性。五官科麻醉的气道管理正趋于标准化发展，将人工智能风险预测工具纳入临床决策有望进一步提升围手术期安全与精细化管理水平。