2024年 · 第104卷第31期

儿童动脉缺血性脑卒中的病因复杂，识别其病因是优化治疗和预防卒中复发的关键。关于儿童动脉缺血性脑卒中的分型方法，目前多参考国外研究数据，但尚未达成统一。本文梳理了现有的分型方法及其亚型定义，并指出了存在的一些疑问和歧义。在此基础上，结合北京儿童医院收集的中国儿童动脉缺血性卒中的数据，根据病因和发病机制，提出了新的分型方法（COIST分型方法），即：炎症性（I）、血管结构异常（S）、易栓症（T）、心脏疾病（C）、其他可确定病因（O）、原因不能确定；并列出了各亚型疾病。希望这一新的分型方法能引起国内同行的关注和讨论，以期进一步完善，从而方便临床医师更好地了解和快速识别儿童缺血性卒中的病因。

回顾性分析中国科学技术大学附属第一医院神经外科于2023年5—10月应用神经内镜经鼻海绵窦内侧壁切除技术治疗功能性垂体神经内分泌肿瘤7例患者的临床病例资料，男3例，女4例；年龄29~60岁，平均45岁。临床诊断为肢端肥大症5例，库欣病2例；微腺瘤1例，大腺瘤6例；Knosp分级：1级腺瘤3例、2级腺瘤3例、3A级腺瘤1例。术中均切除肿瘤侧海绵窦内侧壁，术中判断海绵窦内侧壁被肿瘤侵袭5例，不确定2例。所有患者均未发生颈内动脉损伤。术中平均出血量为156 ml，无患者输血。术后内分泌缓解6例，海绵窦内侧壁病理检查发现肿瘤细胞6例，所有患者术后均无严重并发症发生。对于Knosp 1~3级的功能性垂体神经内分泌肿瘤手术，若术中发现肿瘤与海绵窦内侧壁之间无明确的假包膜或正常垂体存在，应积极切除该侧海绵窦内侧壁，以提高术后内分泌缓解率。

自身免疫性肠病（AIE）是一种罕见病，表现为慢性水样泻，伴吸收不良和体重下降。溃疡性结肠炎（UC）患者出现AIE样临床表现和病理特征则更为罕见。本文报道1例66岁老年男性患者，以便血起病，结合内镜下表现和病理结果，诊断为UC，初期美沙拉嗪治疗有效，但后期疗效不佳，便血反复，出现慢性大量水样泻，禁食试验无效，口服激素及积极抗感染治疗后腹泻无明显好转。入院后患者病情反复，实验室检查提示ANA胞浆型1∶80，抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性；后期完善胃镜提示十二指肠球后及降段黏膜显粗糙不平，小肠绒毛短缩，降段多发白色点状改变；活检病理提示小肠黏膜绒毛钝缩，部分消失，上皮内淋巴细胞稍增多，杯状细胞减少，潘氏细胞消失，可见凋亡小体，固有膜见浆细胞及散在嗜酸粒细胞。排除其他疾病后，诊断UC合并AIE，伴肠道感染，予抗病毒及静脉滴注甲强龙（30 mg/次，1次/d）治疗后腹泻缓解，后续激素减量过程中加用他克莫司维持治疗。2024年3月随访时腹泻缓解，胃镜和病理表现均较前好转。

目前关于非预期困难气道管理指南很多，但预期困难气道指南很少。预期困难气道同样需要重视，特别是像头盆环牵引重度脊柱畸形患者行二期矫治术这样的治疗设备产生的医源性困难气道具有一定的挑战性。头盆环牵引用于重度脊柱畸形患者行二期矫形术的气道风险较高，属于少见的医源性困难气道。其特点包括颈椎拉直固定、头完全不能后仰，头环和前支撑棒导致喉镜置入障碍，患者不能正常平卧，使得经头侧气管插管难度较大。本文对头盆环牵引用于重度脊柱畸形患者行二期矫形术的气道管理研究进展进行综述，以期为临床麻醉管理提供参考。内容包括气道评估方法、气道管理方法等。充分的术前评估，合理选择清醒气管插管方案，优化细节，安全拔管，与患者顺畅沟通，取得患者积极主动配合均是头盆环牵引重度脊柱畸形患者气道管理成功的关键。