2024年 · 第104卷第30期

妊娠相关肺栓塞（PE）是静脉血栓栓塞症（VTE）的一种，严重威胁孕产妇生命安全，在临床上日益得到重视。妊娠期和产褥期由于生理和解剖的特点，VTE发生率显著高于非孕期，应对所有孕妇在妊娠期和分娩后采用合适的风险评估工具进行VTE风险评估，并根据不同风险级别采取对应的血栓预防措施，包括物理方法和药物方法。对临床疑诊妊娠相关PE的患者，可根据是否具有深静脉血栓的临床表现选择血管加压超声或胸部X线检查做初步检查，最终确诊依赖CT肺动脉造影或V/Q显像，对于休克的患者，超声心动图可快速用于PE的诊断和鉴别诊断。一旦诊断妊娠相关PE，其治疗根据患者血流动力学是否稳定选择再灌注治疗或抗凝治疗，体外膜氧合（ECMO）在危重患者中也可作为有益探索。妊娠期防治PE的推荐总体循证级别不高，仍需进一步临床实践探索来促进孕产妇的安全。

甲状腺癌是一种起源于甲状腺上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，也是头颈部最常见的恶性肿瘤。目前甲状腺癌的发病率居所有常见恶性肿瘤的第九位，已成为十大常见恶性肿瘤之一。近年来，随着各类指南的发布，全球甲状腺癌的诊疗逐渐规范化，我国也开始推行甲状腺肿瘤诊疗质量控制，规范诊疗行为，促进全国范围内甲状腺肿瘤诊疗规范化、标准化，以期最终提升甲状腺癌患者的生存率和生活质量。本文以当前国内外甲状腺癌诊疗变化为背景，对甲状腺癌的流行现状、诊疗现状、规范化诊治新理念、新进展等方面进行论述。

本文报告1例风湿性心脏病行三瓣膜修复同期冠状动脉旁路移植和射频消融术治疗的患者。患者男，55岁，因“活动后胸闷气促10余天”入院，入院后完善相关检查结果提示：风湿性心脏病联合瓣膜损害（累及3个瓣膜）、心房颤动、回旋支最重狭窄70%，于2023年12月19日全身麻醉低温体外循环下行三瓣膜修复同期冠状动脉旁路移植和房颤射频消融术，术毕转入心脏外科重症监护病房，术后第2天转入普通病房，术后9 d顺利出院，出院后继续口服华法林抗凝治疗半年。患者术后半年复查心脏彩超提示主动脉瓣轻度反流，余瓣膜未见明显异常。

本文报告1例笔者在援非期间收治的锐器致胸腹联合伤、心包内下腔静脉破裂患者，伤后病情平稳，诊所清创缝合伤口；2 d后因感染疟疾间断发烧，在就诊途中出现休克表现，入院后经抗休克、抗疟及手术等综合治疗后康复。总结患者诊疗经过，探讨简陋医疗条件下类似创伤的救治经验，供临床参考。

主动脉血管腔内治疗的手术技术与腔内移植物的发展一直是相伴而行，这使得血管腔内治疗攻克解剖结构更为复杂的疾病成为可能，同时提升了腔内治疗的效果及预后。然而目前国内外现有的主动脉腔内移植物仍存在设计结构简单、材料范围有限等问题。故而先进的腔内移植物材料与设计成为了当今血管外科发展的重要研究方向，各种新型支架的出现给腔内移植物的未来带来了无限可能。本文对现有主动脉腔内移植物进行了全面评估，关注金属骨架与覆膜的制造材料与设计，以及胸主动脉、腹主动脉和分支动脉支架的特殊设计，对主动脉腔内移植物未来发展方向做出展望并作综述如下。

全球累积的甲醛固定石蜡包埋（FFPE）样本库为生物医学研究提供了庞大的资源基础。随着测序技术的飞速发展，FFPE样本在全基因组学、转录组学、蛋白质组学、表观遗传学和代谢组学等组学研究中的应用不断扩展，为疾病机制的深入解析提供了新的视角。然而，甲醛在组织固定过程中会诱导细胞内的核酸和蛋白质等生物大分子发生交联，给测序和分析带来了挑战。本文综述了FFPE样本在多组学研究中的应用进展及其挑战，为未来的生物医学研究提供参考。

食管鳞癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，初诊时多为不可切除局部晚期食管鳞癌（LAESCC），预后差。同步放化疗是标准的根治性治疗手段，其中放疗的最佳剂量仍存在争议，临床靶区更倾向于选择性淋巴结照射，以调强放疗为主的光子放疗技术在临床中应用居多，但也应积极探索粒子放疗的潜在价值。化疗中铂类与紫杉醇类及氟尿嘧啶的不同组合方案在不可切除LAESCC的治疗中均取得良好的疗效，但不良反应各异，需根据患者情况选择。分子靶向治疗中，表皮生长因子受体抑制剂和血管内皮因子受体抑制剂与同步放化疗的联合可延长患者生存期，不良反应发生率低，为食管癌治疗提供了新策略。与此同时，放化疗与免疫治疗的联合疗效显著，越来越多的学者开展了相关的研究。新技术、新理念以及多学科综合治疗应是不可切除LAESCC的治疗关键。

宫颈癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一。许多临床参数被用于宫颈癌患者的预后预测，但在预测准确性方面存在局限性，因此需要开发一种非侵入性的检测技术，以在治疗开始前或治疗过程中提供更具体的肿瘤特征，使临床医师能够实施更个性化的治疗。影像组学是一种从医学图像中提取信息的数学统计方法，具有预测宫颈癌患者的分期、组织学类型、淋巴结状态、治疗效果、生存和复发的潜力，还可以实现对于宫颈癌生物标志物和免疫微环境的评估。本文综述影像组学应用于宫颈癌诊断和预后预测的最新研究进展，并讨论影像组学目前在临床应用中的局限性和挑战。