2012年 · 第92卷第31期

2012年7月7日,当大地在沉睡之中,人们满怀希望期待着新的太阳升起之际,噩耗传来,我国内科学界的一代宗师、《中华内科杂志》杰出的总编辑翁心植教授驾鹤西去,永远地离开了我们.翁心植教授1919年5月10日出生于浙江省宁波市,1946年毕业于华西协和大学医学院,获医学博士学位.他是中国共产党党员,第七届全国政协委员,是我国杰出的医学家、医学教育家、内科学与呼吸病学家、中国工程院资深院士、北京朝阳医院名誉院长。

卒中已经成为我国死亡和成年人残疾的主要原因,其高发病率、高复发率、高致残率及逐年递增的防治费用造成了巨大的社会和经济负担.虽然我国卒中整体诊疗水平逐步上升,但防治水平各地参差不平并与发达国家仍有巨大差距。

多模式CT包括平扫CT、CT血管造影(CTA)以及CT灌注成像(CTP).目前北京天坛医院对脑出血患者进行一站式多模式CT项目检查(图1),在CTA预测早期血肿扩大、平扫CT获得“相对增容比”预测脑疝风险、CTP-PS(CTP -毛细血管通透性)评价血脑屏障破坏等方面获得了一些研究数据。

在过去的20年里,颅内动脉粥样硬化性疾病(intracranial atherosclerotic disease,ICAD)已经成为一个引人入胜、迅速发展的研究领域.尽管治疗上已经取得了长足的进展,症状性ICAD临床复发率仍然很高,并且大多发生在同一动脉供血区,有近半数患者致残[1]。

脑白质高信号(white matter hyperintensities,WMHs),表现为在磁共振T2加权或液体衰减反转恢复序列( FLAIR)上,双侧侧脑室周围或皮质下白质多发的点状、斑片状或融合性高信号.WMHs也被称脑白质疏松,是由Hachinski等[1]在1987年首次提出,用来描述脑皮质下白质的异常CT表现,即白质密度减低.WMHs普遍存在于老年人群中,据统计,60 ～ 70岁的人群中80％以上患有WMHs,而到80 ～ 90岁则几乎可达100％ [2],因此常常被认为是一种老龄化现象,被许多医生所忽视。

目的 了解人脑AVM出血与AVM的大小、部位、供血动脉的类型、引流静脉的类型和是否合并静脉瘤之间的关系.方法 收集北京天坛医院2010年8月至2011年5月收治的55例手术治疗的脑AVM患者,其中男34例,女21例；年龄3～59岁,平均32.5岁；首发症状为出血20例,癫痫21例,头痛7例,神经功能障碍6例,其他1例；对55例患者AVM的大小和部位、供血动脉的类型、引流静脉的数量、类型和是否合并静脉瘤与出血之间的关系进行单因素分析.结果 小型(＜3 cm)或大型(＞6 cm)脑AVM较中型(3～6 cm)脑AVM易出血；位于深部和后颅窝的脑AVM较皮质易出血；穿支和椎动脉系供血的脑AVM较皮质动脉供血易出血；有深部引流参与较单纯皮层引流易出血；引流静脉的数量与出血无明显相关；合并静脉瘤者脑AVM不易出血.结论 脑AVM出血相关的危险因素是供血动脉的类型、AVM的大小和部位、引流静脉的类型和是否合并静脉瘤,与引流静脉的数量无关。

目的 运用320排CT灌注成像技术(CTP)初步了解肝移植术后缺血性胆道病变(ITBL)的肝脏血流灌注特征.方法 中山大学附属第三医院自2010年4月至2011年4月11例肝移植术后经PTCD或ERCP确诊为ITBL患者和7例移植术后随访正常患者,分别接受320排CT血管成像(CTA)及CTP检查,两种检查相距5～ 10 min.其中4/11例ITBL患者接受移植肝穿刺活检.测量上述患者肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)、全肝灌注量(TLP)及肝动脉灌注指数(HPI),通过比较两组间灌注参数差异,分析ITBL患者的肝脏血流灌注特征.结果 (1) 11例ITBL 患者中CTA检查证实无血管并发症3例,单纯性肝动脉狭窄(HAS)1例,HAS合并周围型肝动脉-门静脉瘘(APS)1例,HAS合并门静脉狭窄(PVS)/肝右静脉狭窄(RHVS)2例,单纯性APS 1例,单纯性PVS 2例,门静脉血栓(PVT)并PV海绵样变1例.4/11例接受移植肝活检中2例证实为轻度急性排斥反应,2例证实为移植胆道阻塞伴有上行性胆道感染.(2)ITBL组与对照组的HAP,(66±38)ml·min-1·(100 ml)-1比(40±8) ml·min-1·(100 ml)-1,P=0.049; PVP,(128 ±35) ml·min-1· (100 ml)-1比(163 ±21) ml·min-1· (100 ml)-1,P =0.031;TLP,(194 ±58) ml·min-1· ( 100 ml)-1比(203±19) ml· min-1· (100 ml)-1,P=0.705;HPI,34％±14％比21％±4％,P=0.009.两组间HAP、PVP及HPI的差异均有统计学意义(均P＜0.05),TLP差异无统计学意义(P＞0.05).结论 运用320排CTP技术进行全肝四维灌注分析,能够全面反映移植肝组织的血流动力学状态,无创性评价ITBL患者各种移植肝血流灌注异常.当HAP增高,PVP减低,HPI增高时,亦需注意ITBL发生的可能。

目的 评价硬膜外腔应用肾上腺素(1∶200000)对置管诱发剖宫产术患者硬膜外血管损伤的影响.方法 选择2011年5至12月于南京医科大学第一附属医院,单胎足月妊娠急诊拟行子宫下段剖宫产术的产妇100例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,经本医院伦理委员会批准,按随机数字表法分为E组和N组(n=50).硬膜外穿刺成功后,E组经硬膜外穿刺针注入0.9％含肾上腺素( 1∶200000)的生理盐水5 ml;N组经硬膜外穿刺针注入0.9％生理盐水5 ml,两组注射完后均保持注射器压缩针栓20 s,使预充液充分扩散,然后置入硬膜外导管.于麻醉前(T1)、穿刺置管成功后改仰卧位2 min时(T2)、胎儿娩出时(T3)和手术结束时(T4)记录平均动脉压(MAP)和心率；记录置入硬膜外导管时硬膜外穿刺针针尾出现淡红色血水、硬膜外导管回抽见淡红色血水、硬膜外导管置入血管(从导管回抽出新鲜血液)和拔出硬膜外导管见尾端有暗红色血的例数.结果 两组血液动力学指标均波动在正常范围,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组置入硬膜外导管时硬膜外穿刺针针尾出现淡红色血水(10％比12％)、硬膜外导管回抽见淡红色血水(4％比6％)、硬膜外导管置入血管(0％比0％)和拔出硬膜外导管见尾端有暗红色血(26％比30％)的发生率的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 硬膜外腔预充1∶200000肾上腺素并不能减少置管诱发的硬膜外血管损伤。

目的 综合评价剖宫产瘢痕妊娠(CSP)治疗方法的疗效和卫生经济学效益.方法 全面检索美国国家医学图书馆生物技术信息检索系统(PubMed)、维普、万方等中英文数据库,搜集CSP治疗的相关文献,并按照一定的纳入和排除标准进行文献筛选.提取纳入文献的手术时间、术中出血量、子宫切除率、住院时间、医疗费用、血β-人绒毛膜促性腺激素(HCG)转阴时间等观察指标,计算加权均数及组合标准差.结果 在CSP治疗方法中,甲氨蝶呤肌内或静脉注射后清宫术的手术时间相对较短；子宫动脉栓塞后清宫术的术中出血量、子宫切除率以及住院天数均相对较小；甲氨蝶呤局部注射后清宫术的医疗费用相对较低；甲氨蝶呤肌注或子宫动脉栓塞后宫、腹腔镜手术的术后血清β-HCG转阴时间较短.结论 子宫动脉栓塞后清宫术治疗CSP较其他方法占有较大优势。

目的 探讨第2代双源CT行CTPA的扫描方案时其增强对比剂合理使用剂量.方法 选择2011年1-6月,浙江大学医学院附属邵逸夫医院120例临床疑似肺动脉栓塞患者,行第2代双源CT-CTPA检查.患者随机分为4组,采用小剂量团注测试,双管注射对比剂及生理盐水,各组注射方案为:A组:35 ml对比剂+55 ml生理盐水,B组:40 ml对比剂+50 ml生理盐水,C组:45 ml对比剂+ 45 ml生理盐水,D组:50 ml对比剂+40 ml生理盐水.两位影像医师测量统计各目标血管增强CT值、并对图像质量及碘图伪影评分.结果 A组各段肺动脉增强CT值高于200 HU的比率( 80％ ～ 90％)低于B、C、D3组(93％ ～ 100％)(均P＜0.05),B、C、D3组间差异无统计学意义(P＞0.05)；A组图像质量评分4.33明显低于B、C、D3组(＞4.8)(均P＜0.05),B、C、D3组差异无统计学意义(P＞0.05)；A组碘图伪影评分明显高于其他3组(P＜0.05),即伪影最少,D组明显低于其他3组(P＜0.05),即碘图伪影最多,B、C组碘图伪影评分差异无统计学意义(P =0.091).结论 B、C组(40 ml对比剂+50 ml生理盐水、45 ml对比剂+45 ml生理盐水)方案图像质量好,碘图伪影少,两组差异无统计学意义.本着尽量减少对比剂使用剂量的原则,B组扫描方案较C组方案更值得临床借鉴使用。

目的 探讨血清肺表面活性蛋白-A、D( SP-A,SP-D)的检测在多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)合并间质性肺病(ILD)中的重要意义.方法 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定2005年7月至2011年5月中日友好医院的100例PM/DM患者,20例肺部感染患者以及42名健康对照组血清中SP-A,SP-D水平.分析SP-A,SP-D与PM/DM合并ILD的关系及诊断ILD的敏感性及特异性.判断PM/DM临床特点以及预后与血清中SP-A,SP-D水平相关性.结果 合并ILD的PM/DM组血清SP-A,SP-D水平分别较未合并ILD的PM/DM组及正常对照组显著升高(均P＜0.01),但与肺部感染组比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).SP-A,SP-D,SP-A+ SP-D诊断PM/DM合并ILD的敏感性分别为66.1％、64.3％和80.0％,特异性分别为72.7％、72.7％和70.4％,PM/DM患者血清SP-A水平与血清铁蛋白(r=0.364,P＜0.05)、CRP(r =0.458,P＜0.05)呈显著正相关,而与DLCO％(r=-0.474,P＜0.05)、VC％(r=-0.404,P＜0.05)呈显著负相关.SP-D水平与外周血CD3+T细胞计数(r=-0.244,P＜0.05)、CD4 +T细胞(r=-0.277,P＜0.05)存在负相关关系.血清SP-A升高是PM/DM合并ILD死亡的独立危险因素(P＜0.05).结论 SP-A,SP-D可作为PM/DM合并ILD的潜在血清学标志物,对PM/DM合并ILD的诊断具有一定价值,其联合诊断ILD优于单个指标诊断.血清SP-A水平作为PM/DM合并ILD的死亡独立危险因素,对预后有重要的提示作用。

目的 观察全反式维甲酸(ATRA)对人MDA-MB-468和MCF-7乳腺癌细胞株细胞增殖和BP1表达的影响.方法 应用MTF法检测ATRA对人乳腺癌MDA-MB-468和MCF-7细胞株细胞增殖的影响,应用RT-PCR和免疫细胞化学方法检测10-5 mol/L的ATRA作用后其BP1基因的表达水平变化.结果 经ATRA作用后人乳腺癌细胞出现增殖抑制,BP1表达水平下降,各时间组细胞BP1 mRNA电泳条带光密度比率(ODR)值由作用前的0.85±0.01和0.71±0.01分别下降至作用24 h后为0.75±0.02和0.72 ±0.06,48 h后为0.55 ±0.01和0.52±0.05,72 h后为0.34±0.02和0.48±0.03,同种细胞各时间组间差异有统计学意义(P ＜0.01)；BP1蛋白阳性细胞的MOD值由作用前的0.830±0.017和0.860±0.090分别降至24 h后为0.509 ±0.081和0.826 ±0.015,48 h后为0.270±0.022和0.641±0.041,72 h后为0.145±0.019和0.206±0.179,同种细胞各时间组间显著性差异有统计学意义(P＜0.01).结论 ATRA能够抑制两种入乳腺癌细胞的增殖和BP1基因的表达.BP1可能作为ATRA抑制乳腺癌细胞生长的一个靶点。

目的 探讨铁离子对RAW264.7单核细胞以及骨髓源性巨噬细胞(BMM)向破骨细胞分化以及骨吸收的影响.方法 用枸橼酸铁铵( FAC)在50 ng/ml细胞核因子κB受体活化因子配基(RANKL)存在下干预RAW264.7单核细胞,抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色观察破骨细胞形成情况,反转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测TRAP、组织蛋白酶K抗体(Cathepsin-K)、活化T细胞核因子c1( NFATc1)、核因子κB受体活化因子(RANK)mRNA表达情况.建立对照组和高铁组小鼠模型,小动物活体成像仪分析小鼠股骨中段和第4腰椎骨密度,取小鼠股骨骨髓细胞进行破骨细胞培养,酶联免疫吸附试验检测血清中铁蛋白、TRAP-5b、RANKL、血清骨保护素(OPG)含量.结果 铁离子在一定范围内能促进TRAP阳性细胞形成.铁离子干预组TRAP、Cathepsin-K、NFATc1 mRNA表达明显高于对照组(0.43 ±0.08)比(1.05±0.10),P＜0.05;而RANK mRNA表达无明显变化(P =0.967).高铁小鼠股骨中段和第4腰椎骨密度显著低于对照组,血清中铁蛋白、TRAP-5b、环磷酰氮芥(CTX)、RANKL含量要明显高于对照组(19.6±9.0) U/L比(41.5±8.0)U/L,P＜0.05;高铁组铁蛋白含量与TRAP-5b、CTX呈正相关(r=0.65、r=0.76,P＜0.05),OPG含量两组之间差异无统计学意义,(1.9±0.5)μg/L比(1.96±0.37) μg/L,P＞0.05.结论 在一定范围内铁离子能促进RAW264.7和BMM向破骨细胞分化且能在体内促进骨吸收。

目的 探讨异氟烷对老龄大鼠海马Tau蛋白表达的影响.方法 健康雄性SD大鼠61只,18 ～19月龄,体质量400 ～ 500 g,采用随机数字表法,将其随机分为3组,异氟烷麻醉组(Ⅰ组,n=31):1.4％异氟烷麻醉2h,于麻醉前5d和麻醉后2d分别进行行为学测试；对照组(C组,n=20):不行异氟烷麻醉,行为学测试同Ⅰ组；空白组(B组,n=10):不行异氟烷麻醉和行为学测试.以麻醉后5 dⅠ组逃避潜伏期比C组延长＞1.96倍标准差为判断认知功能障碍的标准.根据是否发生认知功能障碍将Ⅰ组再分为2亚组,认知功能障碍组(P亚组)和非认知功能障碍组(NP亚组).行为学测试结束后,处死大鼠,分离海马,测定海马总Tau蛋白(T-Tau)、磷酸化Tau蛋白Thr231( pT231)、磷酸化Tau蛋白Ser396 (pS396)、糖原合成激酶3β(GSK-3β)和蛋白磷酯酶2A(PP2A)的表达.结果 P亚组6只,NP亚组25只.3组大鼠麻醉前行为学测试指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；Ⅰ组和C组游泳速度比较差异无统计学意义,P亚组平台所在原象限停留时间[(49.1±0.9)s]短于NP亚组[(53.6±3.8)s]和C组[(55.0±3.3)s](P＜0.01),NP亚组和C组平台所在原象限停留时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；3组大鼠海马T-Tau、pT231、pS396、GSK-3β和PP2A表达比较,差异无统计学意义,P亚组与NP亚组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 异氟烷麻醉对老龄大鼠海马Tau表达无影响,提示异氟烷麻醉诱导的老龄大鼠认知功能障碍可能与Tau通路无关。

目的 观察年轻与老年小鼠血管内皮细胞(EC) microRNA (miRNA)表达差异及意义.方法 原代分离并培养雄性C57BL/6J小鼠年轻和老年EC,免疫组化Ⅷ因子染色对EC进行鉴定,体外比较年轻和老年EC增殖速度,采用miRNA基因芯片分析年轻与老年EC内miRNA表达差异谱,荧光定量PCR(qRT-PCR)进行验证.免疫印迹(Western blot)检测EC内皮细胞型一氧化氮合成酶(eNOS)表达.结果 免疫组化Ⅷ因子染色证实原代分离的细胞为EC；在0.5％、1％、5％、10％、20％血清浓度下,MTT比色法测得年轻EC的吸光度值(A值)分别为0.260±0.006、0.350±0.011、0.404 ±0.027、0.519±0.034、0.590±0.040；老年EC的A值分别为0.360±0.011、0.480±0.019、0.532±0.025、0.641±0.036、0.710 ±0.038,发现老年EC增殖速度比年轻EC快(P＜0.05)；排除性别差异,经miRNA基因芯片,qRT-PCR证实miR-135a、miR-182、miR-96、miR-31、miR-126-3p和miR-362-5p在年轻EC表达上调(表达差异倍数分别为34.5±1.8、5.4±1、12.8±1、3.1±0.6和14.5±1.1),miR-335-3p和miR-335-5p在老年EC表达上调,表达差异倍数分别为3.3±0.6和2.1±0.3；其中,老年EC内miR-335-3p的上调,年轻EC内miR-135a,miR-96上调可能与老年EC内eNOS表达降低相关.结论 随年龄增长,EC的miRNA发生变化,调节EC内的基因表达,与衰老相关。

胫骨平台后髁骨折的受伤机制主要为膝关节屈曲位受到轴向暴力,经常表现为内侧髁劈裂,外侧髁塌陷,伴前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱或胫骨髁间棘ACL止点的撕脱骨折.此类骨折常需要通过后侧入路,直视下进行复位固定,以恢复关节面的平整和力学的稳定性,手术中存在暴露关节面困难,难以同期处理ACL损伤等困难,本研究回顾通过关节镜辅助治疗的胫骨平台后髁骨折患者的资料,探讨该骨折的治疗方法及临床疗效。

卒中是目前全球成人致残和死亡的重要病因.流行病学调查显示,我国每年新发卒中患者约200万,死于卒中为150万,其中缺血性卒中超过一半[1].颈动脉狭窄是缺血性卒中的重要原因,约1/4的缺血性卒中与颈动脉狭窄有关[2].因此,加强并规范颈动脉狭窄疾病的治疗已成为预防卒中发病重要且有效的途径。

焦虑、抑郁是综合医院中常见的心理问题.绝大多数焦虑、抑郁障碍患者,曾以躯体不适症状在综合医院等医疗机构就诊.临床各科医师由于缺乏诊断和治疗心理障碍的培训和经验,不能识别和处理以躯体症状为主诉的焦虑和抑郁障碍病人,常导致漏诊、误诊,延误治疗时机和浪费医疗资源。

急性卒中后,静脉应用组织型纤溶酶原激活剂( tPA)是目前惟一有效的治疗手段.但是,应用组织纤维蛋白溶酶原激活剂静脉溶栓治疗增加了自发性颅内出血( sICH)的风险(sICH患者约为溶栓后患者的2.4％ ～8.8％).经验告诉我们,华法林使用者静脉溶栓后的sICH风险更高。

每年约有新发卒中患者2200万,急性卒中患者对社会的负担是显而易见的.在欧洲,重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)用于急性卒中后的溶栓治疗是有严格指征的:年龄＜ 80岁,发病时间＜3h.但是根据既往的一些报道和荟萃分析发现,年龄＞ 80岁,溶栓开始时间＞发病时间3h,似乎患者也能从中获益.为此第3次国际卒中试验(IST-3)协作组将部分发病时间＜6h,年龄＞80岁的溶栓患者均纳入研究,其结果发表在5月23日的《柳叶刀》杂志在线版( Lancet,Published Online May 23,2012)。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。

对危、重、急症患者的抢救是临床医学中永恒的，也是最具有挑战性的领域，特别是近年来各医学专科诊断、抢救水平的发展，为危、重、急症患者的综合救治水平的提高提供了巨大的潜在可能性。为了提高临床医生对急重症的诊断、各发展阶段主要矛盾和制约因素的分析及治疗的综合抢救水平。这一栏目将较详细地介绍对急重症抢救的成功经验及临床体会，以期使临床工作者得以借鉴，提高对急重症的抢救水平，其性质等同于“论著”。

为维护中华医学杂志的声誉和广大读者的利益，根据中华医学会杂志社的统一要求，中华医学杂志编辑委员会就一稿两投和一稿两用问题的处理声明如下。 1．一稿两投和一稿两用的认定：凡属原始研究的报告，同语种一式两份投寄不同的杂志，或主要数据和图表相同、只是文字表达可能存在某些不同之处的两篇文稿，分别投寄不同的杂志，属一稿两投；一经为两个杂志刊用，则为一稿两用。

医学影像学检查是临床常用的诊断手段。影像学改变是病理改变的反映，但不同的病理改变往往有相似的影像学表现，这给诊断带来很大困难。为了促进临床影像诊断经验的交流和诊断、鉴别诊断水平的提高，中华医学杂志自2001年第1期开辟“临床医学影像”栏目，为特殊的、少见的、但具有临床启发意义的影像学表现提供一个展示园地，使局部的、个人的经验尽快地为广大临床医师借鉴，为临床医学影像诊断积累宝贵的第一手资料。

本刊开辟“循证医学”栏目，为您提供最佳临床诊疗方案，实践循证医学的园地。同时也邀请您把自己临床工作中成功运用循证医学的方法解决的典型病例提交给本刊，为广大临床医师借鉴。让我们共同促进21世纪医学从经验医学向循证医学转化。

一、作者署名的意义和应具备的条件 1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。（3）作者署名便于编辑、读者与作者联系，沟通信息，互相探讨，共同提高。作者姓名在文题下按序排列，排序应在投稿时确定，在编排过程中不应再作更改；作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg^（-1）·天。应改为ng·kg^（-1）·d^（-1）；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，如ng／kg／min应采用ng·kg^（-1）·min^（-1）的形式；组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如前例不宜采用ng／kg·min。的形式。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

患者男,75岁,主因全喉切除术后7个月,进行性呼吸困难1个月于2009年12月12日急诊入住江苏省徐州医学院附属医院耳鼻喉科.患者7个月前因喉癌(T4N1M0)行全喉部切除和双侧功能性淋巴结清扫术,术后予以颈部气管切开造瘘,留置气管金属套管维持通气.近1个月出现渐进性呼吸困难,患者来耳鼻喉科求治时已经出现显著的呼吸障碍,吸气性“三凹征”明显,气促评级为Ⅳ级,脉氧饱和度( SPO2)高流量吸氧时为70％。

病例1患者男,26岁,57 kg,因“确诊甲型血友病25年,右大腿疼痛2个月”就诊于我院,患者2年前因“右股骨干骨折”于外院行“右股骨干骨折切开复位髓内钉固定术”,术后伤口愈合良好.入院诊断“右股骨髁上骨折、右膝血友病性关节炎、甲型血友病”,拟行“右股骨髁上骨折切开复位、同种异体骨植骨、可吸收螺钉内固定术”.术前查FⅧ:C为7.1％,无凝血因子Ⅷ( factorⅧ,FⅧ)抗体,手术当日FⅧ制剂按100％替代,术后前3d按80％替代,术后第4～7天按60％替代。

患者女,30岁,2007年因原发不孕、输卵管积水行腹腔镜下双侧输卵管造口术,术后未避孕未孕.2010年7月因输卵管性不孕接受超促排卵及体外受精治疗,于2010年10月13日首次移植2枚冻融胚胎.移植后30 d常规B超检查发现宫内正常位置一活胎,孕囊大小约4.2cm×1.2cm,顶臀长0.9 cm;伴左侧宫角一活胎,孕囊大小约3.0 cm×3.0 cm,顶臀长1.1cm,孕囊外侧肌壁变薄,厚度约0.17 cm;盆腹腔未见游离液体。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况；（8）对动物实验的处理方式。

“第一届中国乳腺疾病防治大会”将于2012年10月13—14日在中国北京召开。本届会议由中华预防医学会妇保分会乳腺学组承办。主要从预防医学的角度总结中国乳腺癌流行病学特点，诊疗理念、策略的变迁和发展，促进多学科合作交流。消化吸收国外在基因筛查高危模型、分子诊断等方面的进展，了解国际动态，为我们建立适合我国国情的规范化防治体系提供思路。本届大会为国家级继续教育项目，继续教育学分（I类）。本次会议除专家讲座外，现面向全国从事乳腺癌临床诊疗与基础研究的医师与研究者征求相关研究论文。征文内容可以涉及乳腺癌的各个领域，包括早期筛查诊断、综合治疗，基础研究、临床研究等。