2012年 · 第92卷第30期

随着社会经济的发展及人们生活方式的改变,代谢性疾病尤其是糖尿病的患病率迅速上升.根据2011年国际糖尿病联盟(IDF)统计,全球糖尿病和糖尿病前期的成人患者数已分别达到3.66亿和2.80亿,预计到2030年,全球糖尿病人数将达5.52亿.如此大量的糖尿病患者不仅耗费大量财力和资源,而且严重影响社会经济的发展。

疾病评估是慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease,COPD)诊断、治疗和综合管理的重要组成部分.近年来对于COPD的评估,呈现由单一指标向复合指标发展的趋势,评估内容也更加全面.但实际上,以第1秒用力呼气量( FEV1)为基础的气流阻塞的严重度,仍然是COPD评估的重点,甚至是惟一指标.随着对疾病认识的不断深入和研究的进一步扩展,特别是新的COPD治疗带来的理论挑战,以及出于临床研究(药物试验)的需要,除了疾病严重度外,对疾病活动度的评估已逐渐引起人们关注.同时,能够反映疾病活动度的指标,即所谓的生物标志物也成为COPD研究的重要方向。

随着社会经济的发展,肥胖已成为一种严重威胁人民群众健康的重要的社会公共卫生问题.世界卫生组织(WHO)警告称,超重和肥胖是全球引起死亡的第五大风险.目前,肥胖相关的疾病如高血压、心脑血管疾病和糖尿病等的患病率逐年升高,预计到2030年中国每年死于冠心病和卒中的人数将分别达到80万和300万[1]。

目的 探讨黄芪甲苷对高糖培养下视网膜神经节细胞( RGC)的保护作用.方法 将培养的RGC-5株分为对照组(25 mmol/L葡萄糖浓度)、高糖组(55 mmol/L葡萄糖浓度)及黄芪甲苷组,用细胞技术试剂盒-8(CCK-8)测视网膜神经节细胞生存率,以流式细胞仪评估黄芪甲苷对高糖培养的视网膜神经节细胞凋亡的影响,激光共聚焦及电镜分别观察各组线粒体膜电位及线粒体形态变化.结果 不同浓度黄芪甲苷预处理均可提高RGC-5细胞存活率,其中100 mg/L、200 mg/L的黄芪甲苷组RGC-5细胞存活率分别81.6％、80.0％,与高糖组(66.0％)相比差异有统计学意义(P＜0.05),100 mg/L黄芪甲苷是其最佳保护浓度.100 mg/L黄芪甲苷预处理组RGC-5细胞凋亡率为6.1％,高糖组的RGC-5细胞的凋亡率为8.2％(P＜0.05).电镜观察高糖组RGC-5内胞质水肿,线粒体肿胀,部分嵴消失,出现空泡.100 mg/L黄芪甲苷组,可见线粒体结构清晰完整,线粒体轻度水肿,线粒体嵴尚可.黄芪甲苷可上调线粒体膜电位,缓解线粒体水肿.结论 黄芪甲苷对高糖引起的RGC抑制有一定的保护作用。

目的 探讨复方血栓通胶囊对糖尿病肾病大鼠肾脏的保护作用.方法 8周龄雄性SD大鼠用链脲佐菌素单次腹腔注射建立糖尿病肾病模型后,分为4组:糖尿病肾病组、厄贝沙坦组(安博维片20mg·kg-1 ·d-1)、血栓通低剂量组(血栓通胶囊900mg·kg-1 ·d-1)、血栓通高剂量组(血栓通胶囊1800mg·kg-1·d-1)(每组7只).均采用灌胃给药.另选取7只健康同龄大鼠作为正常组.干预12周后,测定尿白蛋白；行苏木精-伊红染色、马松染色观察肾脏组织病理变化；检测血一氧化氮(N0),脂质过氧化物的产物丙二醛( MDA)含量和血、尿超氧化物歧化酶(SOD)活性；蛋白免疫印迹法测定肾皮质基质金属蛋白酶2( MMP-2)的表达.结果 糖尿病肾病组大鼠的尿白蛋白高于正常组[ (981±111) μg/24 h比(32±3)μg/24 h],3种不同干预组尿白蛋白均有降低[(240±20) μg/24 h、(577±57) μg/24 h、(647±55) μg/24 h]；肾脏病理检查提示厄贝沙坦组、血栓通组可缓解细胞外基质沉积,改善肾小球硬化；糖尿病肾病组MMP-2高表达,但不同干预组对MMP-2的表达均无影响；与糖尿病肾病组相比,血栓通低剂量组高剂量组的血NO[ (104.9 ±11.0)μmol/L比(41.9±9.6) μmol/L、(14.7±1.9) μmol/L,P＜0.05]和血MDA含量均低[(19.6±1.6)nmol/L比(6.6±0.9) nmol/L、(4.5±1.2) nmol/L,P＜0.05],血和尿SOD活性[血(222±20)×103 U/L比(231±18)×103 U/L、(237 ±24)×103 U/L,P ＜0.05;尿(11.8±1.1)×103 U/L比(23.3±2.0)×103 U/L、(25.7±1.8) ×103 U/L,P＜0.05]增加.结论 复方血栓通胶囊减少糖尿病肾病大鼠尿白蛋白,可能与抗氧化应激有关,而与改善细胞外基质代谢无关。

目的 探讨糖化血清白蛋白水平(GA)与冠心病(CAD)的关系.方法 入选2008年4月至2010年5月上海第六人民医院306例接受冠脉造影检查的患者(男201例,女105例),年龄38 ～ 86岁.CAD的诊断采用冠脉造影的金标准；代谢综合征采用2007年中国成人血脂异常防治指南中关于代谢综合征的诊断标准.结果 (1) 306例研究对象中,227例患者(74.2％)为CAD,其餐后2h血糖、GA、糖化血红蛋白显著高于非CAD组(均P＜0.05).(2)亚组分析见到,正常糖耐量亚组CAD者的GA水平高于非CAD者[(15.0±2.1)％比(13.3±1.7)％,P＜0.01],且冠脉单支病变者的GA水平[(14.8±2.1)％比(13.3±1.7)％,P＜0.05]及多支病变者[(15.1±2.1)％比(13.3±1.7)％,P＜0.05]均高于无病变者.在高血糖亚组中亦得出相似结果.(3)Logistic回归分析显示,校正CAD传统的危险因素后,无论在总人群、正常糖耐量亚组还是在高血糖亚组中,GA均为CAD的独立危险因素(P＜0.05).结论 CAD患者GA水平明显升高,GA不仅在高血糖人群的CAD发病中起重要作用,而且在正常糖耐量人群中亦是CAD的独立危险因素。

目的 应用生物吸收性可吸收夹板及螺钉行颌骨坚强内固定,评价其生物学特点及临床应用适应证.方法 回顾性分析2006年6月至2010年6月解放军总医院口腔科以飞硕TM -MX可吸收夹板及螺钉行颌面部内固定的57例患者病历资料,使用夹板201块,其中骨折53例,185块夹板,正颌外科手术4例,16块夹板.术后选择性使用颌间弹性牵引.结果 术后创口均一期愈合,无明显不良反应.追踪观察3个月～3年,平均12个月,56例创口无感染及材料排出,骨断端对位愈合良好.结论 生物吸收性可吸收夹板是一种易于使用并且有较好弹性和强度的内固定材料。

目的 探讨支气管哮喘(简称哮喘)患者疾病控制与焦虑、抑郁情绪的相互关系.方法 选取2011年3月至2012年3月在郑州大学第一附属医院就诊的144例成年哮喘患者作为哮喘组,同期85名在郑州大学第一附属医院进行健康体检者作为对照组.采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对受试者进行调查问卷,同时应用哮喘控制测试(ACT)量表对患者哮喘控制水平(未控制、部分控制和控制)进行调查,并分别计算不同量表的评分.比较哮喘组和对照组的SAS、SDS标准评分及焦虑、抑郁情绪的发生率；分析ACT评分与SAS、SDS标准评分的关系.根据各组研究对象有无焦虑、抑郁情绪,比较不同焦虑、抑郁情绪患者的ACT评分；分析哮喘不同控制水平与SAS、SDS标准评分的关系.结果 哮喘组焦虑、抑郁情绪发生率分别为20.1％、35.4％,显著高于对照组的5.9％、10.6％(均P＜0.01)；SAS、SDS标准评分分别为(40.8 -±8.1)、(44.9±9.1)分,也显著高于对照组的(31.6±6.8)、(38.7±5.4)分(均P＜0.01)；哮喘患者中无焦虑组、无抑郁组的ACT评分分别为(18.6±4.4)、(18.5±4.6)分,均高于焦虑组、抑郁组的(14.7±3.8)、(16.6 ±4.2)分(均P＜0.01)；哮喘未控制组SAS、SDS标准评分为(43.7 ±7.8)、(47.2±9.7)分,均高于部分控制组的(37.6±7.1)、(43.3±6.6)分及控制组的(33.6 ±4.3)、(35.1±6.7)分(均P＜0.01)；哮喘组SAS、SDS标准评分与ACT评分呈负相关(r=-0.52和-0.23,均P＜0.01),随着SAS、SDS标准评分的升高ACT评分随之降低(b=-0.29和-0.12,均P＜0.01).结论 哮喘患者较健康人群更易出现焦虑和抑郁情绪.哮喘控制效果越差,焦虑和抑郁情绪程度越重,反之亦然。

目的 观察重组人纤维连接片段(RetroNectin)包被培养对自然杀伤(NK)细胞体外增殖和杀伤活性的影响,以期获得扩增效率和活性更为理想的免疫活性细胞.方法 选取2008年7月至2011年3月收治的17例初诊急性髓细胞白血病患者,完全缓解后单采外周血单个核细胞,分别采用25、50 μg/ml的RetroNectin包被及传统方法培养获得NK,检测各组NK细胞增殖、表型、上清液细胞因子含量、细胞表面CD25和NK细胞的活化型受体NKG2D的表达、增殖的凋亡以及对自体急性白血病(AL)细胞的杀伤活性情况.结果 培养13 d RetroNectin 50 μg/ml组NK细胞计数高于25μg/ml 组[ (79±16) ×106比(51 ±9) ×106,P＜0.05]；二者均高于传统方法的对照组[(37±11) ×106,均P＜0.05].各组细胞免疫表型差异无统计学意义(P＞0.05)；但两个包被组培养上清液白细胞介素(IL)2、IL-12、肿瘤坏死因子α、干扰素γ分泌均高于对照组(均P＜0.05).两个包被组NK细胞CD25表达均高于对照组(38.2％±4.1％和37.5％±5.1％比24.2％±5.8％)；NKG2D表达亦均高于对照组(81.6％±17.9％和85.7％±20.1％比63.6％±21.9％)；G1期细胞低于对照组(50％±10％和49％±11％比71％±15％),而S期细胞高于对照组(36％±14％和37％±8％比19％±10％)(均P ＜0.05)；两个包被组间差异无统计学意义(均P＞0.05).两个包被组细胞周期调节基因p21、p27的表达下降.两个包被组细胞凋亡率均低于对照组(10.7％±2.1％和9.4％±3.1％比29.6％±10.3％)；NK细胞对自体AL细胞的杀伤活性(效靶比20:1)均高于对照组(82％±21％和80％±18％比61％±14％)(均P＜0.05)；两个包被组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RetroNectin包被技术应用于NK细胞体外培养可获得增殖率和活性更高的免疫活性细胞,是一种值得推荐的培养方法。

目的 分析永久心脏起搏器植入术后三尖瓣反流(TR)的远期发生率及影响因素,研究其对心脏结构及功能的影响,探讨其发生机制.方法 选取解放军总医院心血管外科2000年1月至2011年6月为行永久心脏起搏器更换手术住院的患者共430例,共筛选出心脏超声等资料完整的108例患者资料进行回顾性分析.根据术后随访心脏超声检查确定的TR的程度将所有患者分为三尖瓣正常组(79例)和三尖瓣异常组(29例),对两组患者临床及超声资料进行比较及多因素回归分析.结果 平均随访时间(距首次起搏器植入手术时间)4～34(13±6)年.术前三尖瓣功能正常的108例患者在植入永久心脏起搏器术后远期随访共有29例(26.9％)发现有意义的TR(1.5 ～3级).与三尖瓣正常组比较,在起搏器植入术后三尖瓣异常组中,距首次植入起搏器的时间(年)更长(16±7比12 ±5,P=0.003)；跨三尖瓣口电极数(根)更多(1.31 ±0.66比1.10±0.30,P=0.026)；术前右房径(mm)更大(38 ±7比35 ±4,P=0.028)；术前轻度三尖瓣及二尖瓣反流(MR)率更高(TR:21％比4％、P=0.015,MR:28％比5％、P=0.003).在起搏器植入术后三尖瓣异常组的随访超声数据右房径、右室径、左房径及二尖瓣异常反流率均明显高于三尖瓣正常组,而左室射血分数明显低于三尖瓣正常组.结论 心脏起搏器植入术后远期有意义的TR并不少见,起搏器植入时间、跨三尖瓣口电极数、术前右房大小及术前存在轻度的MR、TR是影响起搏器植入术后远期TR的相关因素。

目的 探讨近端为主胃癌的根治性术式选择依据.方法 回顾性分析中山大学胃癌诊治中心自1994年8月至2010年12月近端为主胃癌366例,依手术方式分为根治性近端胃切除组(PG组,77例)和根治性全胃切除组(TG组,289例),比较两组患者的临床病理特征、手术情况、术后并发症及生存质量、预后等,进而阐述其术式选择依据.结果 两组患者性别、年龄、癌胚抗原(CEA)值差异均无统计学意义(均P＞0.05).PG组肿瘤≥5 cm、脏器侵犯、淋巴结转移、远处转移、浸润癌、低分化癌比例均低于TG组[15.6％( 12/77)比49.8％( 144/289)、16.9％ (13/77)比37.7％(109/289)、67.5％(52/77)比79.9％ (231/289)、3.9％( 3/77)比11.4％(33/289)、45.5％( 35/77)比68.9％(199/289)、32.5％(25/77)比57.8％(167/289),均P＜0.05].PG组手术时间、中位输血量、淋巴结清扫总数、淋巴结阳性中位数、联合脏器切除率均低于TG组[(256±83)比(298±86) min、0比400 ml、(15±12)比(26 ± 15)枚、0比3(枚)、15.6％( 12/77)比43.2％( 125/289),均P＜0.05],而并发症发生率高于TG组[14.3％(11/77)比7.6％ (22/289),P＜0.05].两组患者术后生活质量差异均无统计学意义(均P＞0.05).肿瘤＜5 cm、无脏器侵犯、无淋巴结转移、无远处转移时两组生存期差异均无统计学意义(均P ＞0.05).肿瘤≥5 cm、合并脏器侵犯、淋巴结转移、远处转移时PG组的中位生存期均短于TG组(月:15.0比29.0、15.0比30.0、34.0比45.0、4.0比18.0,均P＜0.05).结论 对合并脏器侵犯、淋巴结转移、远处转移、肿瘤≥5 cm的近端癌行根治性全胃切除较近端胃切除能显著改善预后。

目的 比较以艾普拉唑或埃索美拉唑为基础的四联7d疗法作为一线治疗对幽门螺杆菌(Hp)感染的根除率,并对根除失败患者进行Hp菌株耐药基因检测分析.方法 采用前瞻性随机平行对照多中心临床研究,2010年10月至2011年7月,以因上胃肠道症状而接受胃镜检查确诊为Hp感染阳性的十二指肠溃疡或慢性胃炎患者为研究对象,在全国10个中心对440例初治患者进行Hp感染的根除治疗.220例十二指肠溃疡和220例慢性胃炎患者采用分段随机法各分为两组,分别接受埃索美拉唑或艾普拉唑+阿莫西林+克拉霉素+枸橼酸铋钾的四联7d疗法(每亚组110例).慢性胃炎组患者7d后停药,十二指肠溃疡组患者继续服用埃索美拉唑或艾普拉唑14 d后停药,两组患者均在停药28 d后进行13C尿素呼气试验检测Hp情况,检测结果阳性者再次行胃镜检查,获取其胃黏膜标本进行Hp培养和耐药基因检测.结果 慢性胃炎组患者:艾普拉唑组和埃索美拉唑组的Hp根除率符合方案数据分析(PP分析)分别为78.2％ (79/101)及82.0％ (82/100) (P =0.50),意向性分析(ITT分析)分别为71.8％ (79/110)及74.5％ (82/110) (P =0.65)；十二指肠溃疡组艾普拉唑组和埃索美拉唑组的Hp根除率PP分析为92.1％(93/101)及91.4％ (96/105) (P =0.86),ITT分析分别为84.5％(93/110)及87.3％ (96/110) (P=0.56).慢性胃炎组患者总体根除率为80.1％(161/201,PP分析)及73.2％(161/220,ITT分析),十二指肠溃疡组患者总体根除率为91.7％(189/206,PP分析)及85.9％(189/220,ITT分析).两组药物对疼痛、烧灼感、反酸、嗳气、恶心呕吐等症状改善程度近似,均无严重不良反应发生.对其中53例根除失败患者进行Hp菌株的耐药基因检测,克拉霉素耐药基因点突变发生率为100％(53/53).结论 四联7d方案作为一线疗法对慢性胃炎和十二指肠溃疡患者的Hp感染均能获得较好的根除效果；含艾普拉唑与含埃索美拉唑的四联疗法的根除率无明显差异.Hp对克拉霉素耐药可能是导致失败的主要原因。

目的 探讨罗格列酮早期干预对野百合碱诱导动脉型肺动脉高压大鼠肺血管病变的作用及机制.方法 32只SD大鼠随机分为对照组、模型组及罗格列酮高、低剂量干预组,每组8只.对照组大鼠皮下注射生理盐水后常规饲养,模型组及罗格列酮高、低剂量干预组大鼠皮下注射野百合碱60 mg/kg,注射当日起分别以生理盐水(1.5 ml/d)、罗格列酮(5 mg/kg及2.5 mg/kg)每日1次灌胃.21 d后测定各组大鼠肺动脉平均压(mPAP),取肺组织观察肺小动脉周围炎症评分,测定肺小动脉管壁中膜厚度占管壁外径百分比(WT％),酶联免疫吸附(ELISA)法测定肺组织匀浆白细胞分素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)和单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)水平.结果 罗格列酮高、低剂量干预组mPAP[ (27±4)、(28 ±4) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)]和WT％(13.1％±3.9％、16.7％±1.7％)较模型组[(37±5) mm Hg和45.5％±5.5％]明显低(P＜0.01),但仍高于对照组[(17±3)mm Hg和8.9％±2.3％](P＜0.05和P＜0.01)；罗格列酮高、低剂量干预组肺小动脉周围炎症评分、肺组织匀浆IL-6、TNF-α及MCP-1水平均明显低于模型组(均P＜0.01)；罗格列酮高剂量干预组各项指标较低剂量干预组有降低趋势(P＞0.05).结论 罗格列酮早期应用可延缓野百合碱诱导的大鼠动脉型肺动脉高压形成及肺血管重构,该作用可能与其抗炎作用有关,其对肺血管的保护作用与剂量有关。

目的 了解非p53依赖通路突变型与野生型c-myc基因对p14ARF基因表达调控及细胞凋亡的诱导功能.方法 分别用携带突变型与野生型c -myc基因的慢病毒载体感染p53缺失型乳腺癌HCC1937细胞并得到二者过表达的稳定细胞株,未感染组及感染不携带c-myc基因的慢病毒细胞作空白对照和感染对照,采用反转录( RT) -PCR、Western印迹分别检测突变型与野生型c-myc及p14ARF基因mRNA和蛋白表达,采用MTT、原位末端标记(TUNEL)检测突变型与野生型c-myc基因过表达乳腺癌HCC1937细胞增殖与凋亡情况.结果 RT-PCR和Western印迹均显示突变型组与野生型组c-myc基因mRNA和蛋白过表达,突变型与野生型组c-myc蛋白[c-myc/β-肌动蛋白(actin)]表达量分别为0.560 ±0.010、0.651 ±0.010,与两对照组相比差异具有统计学意义(P＜0.05)；野生型组p14ARF蛋白(p14ARF/β-actin)表达量为0.382±0.013,与两对照组相比差异均有统计学意义(均P＜0.05)；突变型组p14ARF蛋白(p14ARF/β-actin)表达量为0.154 ±0.011,与两对照组相比,差异均无统计学意义(均P＞0.05).突变型组细胞增殖活性显著高于野生型组(P＜0.05),突变型组与两对照组细胞凋亡率比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05),野生型组细胞凋亡率显著高于突变型组与两对照组(空白对照组为3.8％±0.5％,感染对照组为3.8％±0.4％,突变型组为3.2％±0.4％,野生型组为7.1％±0.7％)(均P＜0.05).结论 非p53依赖性通路中,野生型c-myc基因过表达能明显上调p14ARF基因表达、诱导细胞凋亡,其促进增殖功能与诱导凋亡功能保持平衡,而突变后此作用丧失,致瘤性增加。

目的 观察受体活性修饰蛋白1( hRAMP1)修饰的骨髓间充质干细胞(MSC)移植对血管再狭窄及心肌梗死后兔心功能的影响及其基因修饰MSC治疗的安全性.方法 建立兔心肌梗死早期再灌注模型并行右侧颈动脉球囊损伤(简称双模型),携带增强型绿色荧光蛋白(EGFP)的腺病毒转染MSC,实验按数字随机分为hRAMP1转染MSC移植组(hRAMP1-MSC组,n=24),空病毒转染MSC移植组(MSC组,n=24)和PBS移植对照组(对照组,n=24)组,细胞移植后28 d免疫荧光检测心肌和血管组织MSC归巢和分化及存活情况,免疫组织化学检测心肌血小板-内皮细胞黏附分子(CD31)及血管α-平滑肌抗体(α-SMA)和增殖细胞核抗原表达(PCNA),HE染色对心肌和血管组织形态学检测,TTC检测心肌梗死面积,超声心动图测定心功能.结果 细胞移植28 d,损伤血管内膜有EGFP标记的MSC,EGFP表达位置检测到CD31表达,并沿损伤内膜分布,对照组无EGFP表达；与对照组比较,hRAMP1-MSC和MSC组新生内膜面积(0.15 ±0.05和0.33±0.08比0.77 ±0.11)与新生内膜和中膜面积比(0.24 ±0.07和0.51 ±0.12比1.09 ±0.23)均明显低(均P＜0.05),尤以hRAMP1-MSC组显著(均P＜0.05)；损伤血管增生内膜细胞α-SMA表达阳性,PCNA表达率在对照组最高,MSC组次之,hRAMP1-MSC组最低(0.627±0.049、0.366±0.013和0.120±0.028,均P＜0.05).与对照组比较,细胞移植后28 d hRAMP1-MSC组和MSC组梗死交界区毛细血管密度增加(44.2±3.8和22.3±1.7比9.3±3.6,均P＜0.05)；心功能均得到改善(射血分数:60.6％±1.5％和50.8％±3.2％比38.2％±2.0％,均P＜0.05)；心肌梗死面积缩小(20.7％±1.4％和33.2％±3.7％比35.6％±2.7％,均P＜0.05),尤以hRAMP1-MSC组显著.结论 hRAMP1基因修饰MSC较单纯MSC移植更能改善梗死后心脏功能,促进损伤血管内皮修复,而且显示出更强地抑制血管平滑肌细胞增殖作用；外源基因转染不影响MSC向内皮细胞分化潜能。

病历摘要患者男,51岁,因间断发热2个月余、骨痛1个月余,于2011年6月27日收住入院.患者入院前2个月余,无明显诱因出现发热,最高体温38.3℃,发热多在下午出现,夜间可自行消退,伴盗汗,不伴其他症状;入院前1个月余开始感腰骶部及双侧大腿外侧疼痛,活动时加剧;入院前20 d,患者出现下唇麻木,言语不利。

Dail等[1]于1975年首次发现以双肺多发结节影为特征的病例,经一系列免疫组化及电镜研究的证实该肿瘤起源于血管内皮细胞,并于1983年对20例病例进行了分析报道,称其为“细支气管肺泡血管瘤”.1982年,Weiss和Enzinger[2]首次提出“上皮样血管内皮细胞瘤”的命名.上皮样血管内皮细胞瘤可同时或序贯发生于许多部位,如皮肤软组织、骨、肝和肺等,其中,肺受累者比较少见。

原发性骨髓纤维化(primary myelofibrosis,PMF)是一种以血细胞减少、巨核细胞异常增生、反应性骨髓纤维化、显著脾肿大、髓外造血以及外周血出现原始细胞为特征的慢性干细胞克隆增殖性疾病[1-2],因干细胞功能异常导致骨髓微环境继发反应性基质增生而损伤骨髓造血功能.PMF主要发生在老年人群,中位诊断年龄为65岁[3].它是骨髓增殖性肿瘤中发病率低但预后差的亚型,发生率约0.5/100 000,中位生存时间仅3.5～5.5年[4],主要致死原因包括心脏衰竭、感染、溶血及向急性白血病转化,约10％～15％的患者最终转化为急性白血病[5]。

目的 探索和建立使用传统腹腔镜手术器械的经阴道阑尾切除术的技术和方法.方法 选择中国医科大学附属盛京医院妇科2010年11月至2011年11月3例既往有反复发作的慢性阑尾炎病史的子宫肌瘤患者在阴式子宫切除术完成后暂不闭合阴道断端,经阴道断端置入Trocar,导入腹腔镜和传统腹腔镜手术器械施行经阴道阑尾切除,手术结束闭合阴道断端.收集分析手术时间、出血量、术后并发症发生率、出院时间等临床资料.结果 3例经阴道人路手术均成功完成.阑尾切除部分手术时间分别为34、23和26 min,术中均无明显失血,术后均无阑尾残端瘘等并发症发生,术后3d痊愈出院,与传统多孔法和经脐单孔法腹腔镜阑尾切除术相比无明显差异且腹部无任何瘢痕.结论 成功建立了经阴式子宫切除后的阴道断端施行阑尾切除术的技术和方法,且该术式安全可行,是经自然腔道内镜手术在临床上的新探索。

患儿男,19个月,2011年3月12日因腹部膨隆半年就诊,无腹痛、血尿、消瘦等症状.体格检查可触及右上腹一实质性包块,大小约8 cm×7 cm,边界清,质地较硬,固定,无触痛.入院后完善相关检查,24h尿3-甲基-4羟苦杏仁酸(VMA)0.85 mg,甲胎蛋白3.98 μg/L,癌胚抗原1.74Iμg/L。

由中华医学会北京分会主办的第七届全国幽门螺杆菌感染及消化疾病诊治临床论坛将于2012年8月24-26日在北京召开。“临床论坛”的宗旨是“携手、探索、创新、求实”，本届论坛已邀请到诺贝尔生理学和医学奖获得者Barry Marshall教授做精彩演讲（题目是：幽门螺杆菌未来研究）。

“第一届中国乳腺疾病防治大会”将于2012年10月13-14日在中国北京召开。本届会议由中华预防医学会妇保分会乳腺学组承办。主要从预防医学的角度总结中国乳腺癌流行病学特点，诊疗理念、策略的变迁和发展，促进多学科合作交流。消化吸收国外在基因筛查高危模型、分子诊断等方面的进展，了解国际动态，为我们建立适合我国国情的规范化防治体系提供思路。

中华医学杂志开辟“疑难病例析评”栏目。结构分“病历摘要”和“分析与讨论”两部分。与本刊“临床病理讨论”栏目文稿的不同之处为：（1）作者在文题下署名，而非仅在文末注明由何人整理，作者拥有本文的著作权。（2）“分析与讨论”部分不采用依次发言的形式，而由作者系统归纳，形成思路清晰、条理清楚、分析得当、科学性强的原创性临床论文。论文性质等同于本刊“论著”。（3）所分析的病例不一定都具备病理检查结果，但必须经科学手段确诊。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部1998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况。

1．统计研究设计：应交代统计研究设计的名称和主要做法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性或横断面调查研究）；实验设计（应交代具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等）；临床试验设计（应交代属于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）。主要做法应围绕4个基本原则（随机、对照、重复、均衡）概要说明，尤其要交代如何控制重要非试验因素的干扰和影响。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用，如ng·kg^-1·天^-1应改为ng·kg^-1·d^-1；组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时，应采用负数幂的形式表示，

一、作者署名的意义和应具备的条件1．署名的意义：（1）标明论文的责任人，文责自负。（2）医学论文是医学科技成果的总结和记录，是作者辛勤劳动的成果和创造智慧的结晶，也是作者对医学事业作出的贡献，并以此获得社会的尊重和承认的客观指标，是应得的荣誉，也是论文版权归作者的一个声明。