2024年 · 第104卷第39期

慢性子宫内膜炎（CE）是导致子宫内膜容受性下降、不孕和反复妊娠丢失的重要因素；子宫内膜免疫失调、微生物菌群异常、炎症状态等在CE的发生发展中起着重要作用，而上述因素也与子宫内膜异位症（EMT）、多囊卵巢综合征（PCOS）、输卵管性疾病和子宫内膜息肉等导致不孕的常见疾病的病生理机制密切相关，通过进一步开展CE与EMT、PCOS等疾病的高质量前瞻性临床研究、微生物组学和免疫组学等基础研究，可为难治性CE的治疗提供新的思路。在临床诊疗过程中，有效融合CE伴发疾病的诊治原则于CE的治疗中，有望为预防CE的复发提供新的选择。

慢性子宫内膜炎（CE）是因微生物感染引起的子宫内膜持续性炎症，以子宫内膜间质浆细胞浸润为病理特征，是导致女性不孕症的重要原因之一，与复发性流产和反复胚胎种植失败等不良妊娠结局密切相关，给患者及其家庭带来了沉重的负担。但目前关于CE引起不孕症的认识尚不深入，导致疾病诊治的滞后与不规范。重视CE的诊治，有助于促进女性生殖健康，减轻不孕症带来的心理与经济压力、家庭矛盾，促进家庭和社会和谐，实现人口可持续发展。本文深入剖析了CE诊断标准及应用现状，CE对子宫内膜容受性及输卵管功能的影响，及其与其他妇科疾病的相互作用，结合临床工作提出：应提高对CE的认识，加强宣传教育；规范CE诊断流程；探索CE分子机制，优化治疗方案三条建议，以期提高CE导致不孕症的诊治水平，为我国女性生育健康事业做出更大贡献。

慢性子宫内膜炎（CE）是子宫内膜的持续性炎症，与女性不孕症和不良妊娠结局密切相关。反复妊娠丢失（RPL）是指同一对夫妇出现2次及以上孕20周前的妊娠丢失，其病因复杂。CE在RPL患者中检出率高达30%，提示CE造成的子宫内膜免疫微环境的失衡可能是导致RPL的重要原因。因此，临床工作中我们应重视对RPL患者进行CE筛查，并给予相应的治疗。然而，由于CE的诊断标准尚未统一，业内对CE及其与RPL的关系仍存在争议。CE的治疗以抗生素为主，采取较高的CE诊断界值能保证RPL患者得到有效治疗的同时避免抗生素的滥用，CE的有效治疗能改善RPL患者妊娠结局。

回顾性收集2015年1月至2024年1月郑州大学第一附属医院收治的7例抗α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异噁唑丙酸受体（AMPAR）脑炎患者临床资料，并纳入87例资料完整文献病例汇总分析。7例患者年龄7~70岁，女性4例。7例患者均表现为边缘性脑炎，合并肺癌3例，胸腺瘤1例，均接受糖皮质激素和（或）丙种球蛋白治疗。随访1~25个月合并肿瘤的4例死亡。94例患者（7例收治病例+87例文献病例）合并肿瘤76例（80.9%），其中胸腺瘤33例（43.4%）、肺癌23例（30.3%）、乳腺癌9例（11.8%）及卵巢肿瘤6例（7.9%）。肿瘤诊断于脑炎症状前13例（18.8%），脑炎后1个月内40例（58.0%），1~6个月13例（18.8%），6~12个月2例（2.9%）及1年后1例（1.4%）。相比随访>1年未发现肿瘤的18例患者，合并肿瘤的76例患者年龄和精神异常比例高，而随访时间短，预后良好比例低（均P<0.05）。抗AMPAR脑炎后1年内应积极随访，特别是肺、胸腺、乳腺和卵巢部位。合并肿瘤患者预后差，年龄较大及精神异常可能提示肿瘤的发生。

患者男，56岁，因头晕、步态不稳于2023年8月就诊于北京协和医院神经科。查体发现眼震、意向性震颤及蹒跚步态，辅助检查提示血清及脑脊液中抗代谢型谷氨酸受体1（mGluR1）抗体阳性，在激素冲击过程中患者出现了慢性直立性震颤（震颤频率<13 Hz），诊断为抗mGluR1脑炎。病初针对震颤先后应用氯硝西泮、加巴喷丁、美多芭、德巴金、吡仑帕奈、阿尔马尔、苯海索等，短期均效果欠佳，后续应用利妥昔单抗治疗，随着激素减量震颤逐渐完全缓解。抗mGluR1脑炎的自然进程尚不完全明确，但早期诊断和及时免疫治疗可能十分重要。慢性直立性震颤可能与自身免疫机制相关，应积极寻找潜在的病因。