2013年 · 第93卷第45期

目的探讨高龄患者行内镜引导下经皮胃造瘘术的麻醉方法和术中管理。方法回顾性分析解放军总医院2012年6月至2013年5月80岁以上高龄患者，接受内镜引导下经皮胃造瘘手术的麻醉管理并复习相关文献。结果5例患者中，局麻复合基础麻醉（OAAS评分4分）用于合并气管食管瘘的患者，余4例均采用局麻复合静脉镇痛/深镇静麻醉（OAAS评分1~2分），予异丙酚或依托咪酯等维持，保留患者自主呼吸，维持SpO2>95%；麻醉诱导期，1例患者发生短暂呼吸抑制，2例血压下降心率减慢，操作过程中出现血压高心率快1例，需对症处理，1例轻微呛咳，所有患者麻醉过程均平稳，无气道梗阻，支气管痉挛和误吸。其中4例患者置入空肠营养管，平均手术时间80 min（40~150 min）。术毕意识恢复至术前水平，生命体征平稳，术后未发现心肺及麻醉相关并发症。结论局麻复合静脉镇痛/镇静的麻醉方法对内镜引导下经皮胃造瘘手术的高龄患者是安全有效的；术前正确评估患者心肺功能和主观配合度，术中气道管理和循环监控是麻醉医生关注的重点。

目的比较喉罩（LMA）与气管插管（TT）两种气道管理方式下对上呼吸道感染患儿围手术期呼吸道不良事件的影响。方法2006年11月至2012年10月于浙江省诸暨市人民医院实施手术合并轻中度上呼吸道感染的76例全身麻醉患儿，经医院伦理委员会审核通过，数字表法随机分为两组：Ⅰ组行气管内插管全身麻醉（TT组，n=36），Ⅱ组采用喉罩（LMA）气道管理全身麻醉（LMA组，n=40）。观察两组患儿围手术期平均动脉压（MAP）、心率、脉搏血氧饱和度（SPO2）及呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的变化。记录麻醉复苏期间低氧血症、烦躁、咽痛及喉痉挛等并发症发生率。评估术前和术后呼吸道感染的临床症状等。结果两组患儿术前上呼吸道感染临床症状差异无统计学意义，均能耐受TT或LMA。但是，LMA组在置入喉罩后或拔除喉罩后即刻的血流动力学比TT组更稳定（P<0.05），术后低氧血症、烦躁、喉痉挛及咽喉痛发生率均明显低于TT组（P<0.05），且LMA组术后24 h呼吸道感染症状较TT组显著减轻（P<0.05）。结论喉罩气道管理方式可以降低上呼吸道感染患儿围手术期不良反应的发生率，具有良好的安全性。

目的探讨经皮肝癌射频消融术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉的临床效果以及安全性。方法选择2010年6月至2012年6月浙江省丽水市中心医院及浙江省肿瘤医院经皮射频消融治疗肝癌患者60例，随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉观察组（A组）与口服盐酸羟考酮缓释片对照组（B组），每组各30例。记录各组手术前（T0）、射频消融开始后5 min（T1）、射频消融开始后10 min（T2）及手术结束时（T3）各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）的变化；记录术中胸肌强直、呼吸抑制、恶心呕吐、低血压等并发症；记录疼痛评分。结果与术前相比，术中观察组MAP、HR均有明显下降，对照组MAP、HR则有明显上升（P<0.05）。观察组VAS疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组中2例出现呼吸抑制，1例术后出现呕吐。对照组中2例术中出现迷走神经反射，3例术中出现呕吐。结论经皮肝癌射频消融术中应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉安全、有效，但术中需要加强呼吸循环监护。

目的探讨经支气管动脉栓塞术（BAE）治疗咯血的效果与各相关因素的相关性。方法2007年12月至2011年8月江西省胸科医院收治内科咯血患者105例，造影明确支气管动脉异常后行BAE。随访3~24个月。结果本组105例患者均存在支气管动脉异常；成功完成BAE 101例（96.2%），其中止血91例（86.7%），显效7例（6.7%），总有效率为93.3%。随访期内无复发者69例（65.7%）；近期复发8例（7.6%）；远期复发10例（9.5%）。统计结果表明BAE治疗咯血的效果与各相关因素无明显相关性。结论BAE是治疗咯血的有效方法，BAE的效果与各相关因素无关。

目的评价不同宫腔镜复查期限对中重度宫腔粘连术后预后的影响。方法选取2010年1月至2012年12月浙江大学附属邵逸夫医院因中重度宫腔粘连行宫腔镜粘连分离手术的125例进行回顾性研究。所有患者均行2次宫腔镜检查，如有粘连予以分离，直至复查恢复宫腔正常形态。根据2次宫腔镜检查距首次手术的时间间隔分为3组：A组<1个月（50例），B组1~2个月（39例），C组≥2个月（36例）。结果所有入组患者术后AFS评分均有显著性下降（P<0.01），恢复正常宫腔比例为64.8%（81/125）。3组AFS评分下降中位数分别为：A组7分，B组7分，C组5分，A、B组与C组比较差异有统计学意义（P<0.01）。3组术后恢复正常宫腔比例分别为78%、66.7%及44.4%，其中A组治疗效果显著优于C组（P<0.01）。3组恢复正常宫腔中位时间分别为1.64、2.75及5.26个月，三者比较差异有统计学意义（P<0.01），其中以<1个月组所需治疗时间最短，此外A组所需手术次数显著低于C组（P<0.01）。结论宫腔粘连复查期限<1个月能够显著减少宫腔粘连分离次数，缩短治疗时间。

目的探讨术前面神经3D-TOF-MRA及3D-FIESTA扫描对手术的指导价值。方法青岛大学附属青岛市立医院2004至2012年共收治原发性面肌痉挛125例，其中80例行术前面神经磁共振扫描，判定责任血管情况，并与术中解剖结果比较。结果80例面肌痉挛病人术前MRA检查均发现了责任血管。单一血管者60例（75%），其中，小脑前下动脉57例，小脑后下动脉1例，小脑上动脉1例，椎动脉1例。2根及以上责任血管者9例（11.25%），其中，小脑前下动脉+内听动脉8例，小脑后下动脉+内听动脉1例。术前不能确定责任血管来源的11例。术中解剖发现：单一责任血管者59例，其中，小脑前下动脉53例，小脑后下动脉4例，小脑上动脉1例，椎动脉1例。多根血管者14例，其中，小脑前下动脉+内听动脉7例，内听动脉+小脑后下动脉2例，小脑前下动脉+脑干穿动脉3例，小脑前下动脉+静脉血管2例。不确定责任血管7例。经统计学分析，术前MRA检查对明确面肌痉挛的血管性因素具有临床意义，术前MRA结果与术中解剖所见基本符合。结论面神经3D-TOF-MRA及3D-FIESTA序列扫描可以明确责任血管的情况，对手术具有明确的指导价值。

目的探讨对同时累及鞍内、鞍上的垂体腺瘤、颅咽管瘤和Rathke囊肿三者的影像学差异。方法对象为2008年1月至2012年1月北京市天坛医院经病理证实的同时累及鞍内、鞍上的垂体腺瘤、颅咽管瘤和Rathke囊肿共99例患者。其中垂体腺瘤40例、颅咽管瘤35例、Rathke囊肿24例。评估以下影像学特征：（1）CT上有无钙化及肿瘤密度；（2）MRI上肿瘤形状、大小（以肿瘤最大直径为标准）、边界范围、构成特征、T 2像实性部分的信号强度、T1像囊性部分的信号强度、肿瘤实性部分和囊壁增强的特征及有无伴发脑积水等。利用χ2检验对比3者的差异，构筑一个具有实用价值的影像学鉴别诊断流程图。结果垂体腺瘤多实性，呈“雪人征”，实性部分均质增强。颅咽管瘤多呈分叶状囊实性特征，挤压三室底、实性部分网状增强、CT上钙化多见并伴发脑积水。Rathke囊肿多呈卵圆形囊性特征，体积小、囊壁薄且无增强。结论上述影像学特征有助于对同时累及鞍内、鞍上的垂体腺瘤、颅咽管瘤和Rathke囊肿的诊断。

目的为青少年腰椎间盘突出症的诊疗提供循证医学证据。方法检索1990年1月至2012年12月中国知网、万方数据库公开发表的≤21岁青少年腰椎间盘突出症的文献病例，并进行汇总分析。结果共纳入符合标准的文献45篇，报道了1208例患者，其中74.2%为男性，由外伤引起者占65.9%；患者的症状与体征不平行，直腿抬高试验阳性率高（86.8%）；单节段突出占92.0%，其中L4/5突出占54.7%，L5/S1突出占37.6%，腰部侧弯畸形（38.2%）、腰椎生理曲度变直甚至腰椎后凸（41.4%）、椎间隙异常变窄或前窄后宽（33.6%）等影像学改变较成人多见；不同的治疗方案各有其优缺点，椎间盘镜（MED）及开放手术的成功率均在90.0%以上。结论青少年腰椎间盘突出症多发生于男性，外伤是其最常见的病因，主要为L4/5、L5/S1的单节段突出。直腿抬高试验阳性、棘突及椎旁压痛、代偿性脊柱侧弯、腰椎生理曲度改变以及椎间隙异常较成人多见。X线平片、腰椎CT、MR等影像学检查是诊断的重要资料。对绝大多数患者而言，保守治疗是首要的，微创介入手术、MED及开放手术在保守治疗无效时也可以取得比较理想的疗效。

目的回顾性分析多中心骨巨细胞瘤的临床表现、影像学特点及预后。方法1997至2010年在北京大学人民医院骨肿瘤科治疗的具有2个或2个以上独立病灶的骨巨细胞瘤9例，男5例，女4例，发病年龄14~37岁，平均23岁。3例患者年龄<20岁。本研究共有29处肿瘤，每例患者平均有3.2处肿瘤（范围，2~10处）。最多者10处病变。4例（44%）仅有2处病变。2例患者为同时发生的病变。6例（67%）不同时发生的病变发生在2年以内。肿瘤部位依次是：脊柱、肋骨、股骨、胫骨、手足骨、腓骨、肱骨。有2例患者3处肿瘤位于骨干-干骺区或干骺区域。其中1例为骺板开放的未发育成熟的患者。所有多中心骨巨细胞瘤均有巨细胞瘤的组织学特点。根据肿瘤部位及Campanacci分级采用肿瘤刮除或整块切除的术式，并予以相应的内固定和重建方式。结果9例患者29处肿瘤中有22处接受手术治疗，包括外院初次手术在内共进行31次手术。随访时间3~10年（平均6年），2例共4处肿瘤在随访期内未发现复发，在总计29处肿瘤中有10处（34%）肿瘤复发，4例初次手术于外院进行。9例有7例至少有1处肿瘤复发，平均复发时间为2.5年（范围，2个月~9年），6例在2年内出现复发。4例为1处肿瘤的单次复发，有3例出现多次复发。1例10处肿瘤患者死于放疗后恶性变，伴肺转移。结论多中心骨巨细胞瘤发病年龄较单发骨巨细胞瘤更低，其每处病变的生物学行为都是独立的。肿瘤主要以沿血管轴向扩散、多中心起源的方式生长。对于多中心巨细胞瘤应坚持长期随访。

目的回顾性分析MRI对手及腕关节早期类风湿性关节炎的诊断价值。方法收集首都医科大学附属北京朝阳医院放射科2010年2月至2013年2月56例符合2010美国类风湿学会/欧洲防治风湿病联盟类风湿关节炎分类诊断标准病例，按病程分为早期病例组（<12个月）34例及确诊病例组（>12个月）22例，其中男24例、女32例。所有病例行短T1反转恢复序列（STIR）平扫、自旋回波T1加权平扫及自旋回波T1加权增强扫描，观察骨髓水肿，骨侵蚀，滑膜炎的MR征象，并应用国际类风湿关节炎磁共振评分系统（OMERACT-RAMRIS）比较分析。结果早期病例组和确诊病例组间骨髓水肿，骨侵蚀，滑膜炎征象出现率分别为88.2%（30/34），91.1%（31/34），100%（34/34）和90.9%（20/22），95.4%（21/22），100%（22/22），各征象出现率差异无统计学意义（P>0.05）。早期病例组与确诊病例组组间骨髓水肿及骨侵蚀程度差异有统计学意义（P<0.05），滑膜炎评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论骨髓水肿，骨侵蚀和滑膜炎是早期类风湿关节炎的重要征象，而骨髓水肿和骨侵蚀的MR征像对早期类风湿性关节炎具有重要诊断价值。

目的观察不同接种密度对端粒酶永生化骨髓基质干细胞（hMSC-TERT）体内外分化潜能的影响。方法从亲代hMSC-TERT中，分别以1:2和1:20传代，建立不同的接种密度的2个独立的细胞系hMSC-TERT2和hMSC-TERT20。并对其对各细胞系进行体外向脂肪、骨、神经样细胞诱导分化；用免疫组化的方法测定细胞在SCID鼠的体内多向分化潜能。结果在体外诱导分化中，hMSC-TERT2形成了脂肪灶和钙化结节，hMSC-TERT20只形成了细胞内脂滴没有形成钙化球。在体内分化中，hMSC-TERT2所形成的组织VIM、GFAP和LCA抗体阳性率（89.17%±5.97%、72.5%±10.11%和76.67%±11.15%）明显高于hMSC-TERT2所形成组织的阳性率（0.33%±0.65%、9.58%±4.29%和22.08%±6.95%），差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论高接种密度的培养方式培养似能保持更多的hMSC-TERT细胞体内外分化潜能。

目的探讨神经干细胞（NSCs）移植对阿尔茨海默病（AD）小鼠脑内Aβ斑块的影响。方法12月龄20只APP+PS1双转基因AD小鼠随机分为2组，每组10只，一组进行NSCs移植，即NSC组，另一组给予等量磷酸盐缓冲（PBS）移植作为对照组，移植5周后采用免疫组织化学法检测AD小鼠海马区Aβ斑块的总数，通过硫磺素S（TS）法检测致密斑的比例，并通过荧光免疫组化检测NSCs对Aβ斑块是否产生趋向性。结果NSCs移植后AD小鼠海马区Aβ斑块的数量及致密斑的比例均未发生明显变化，移植后NSC组Aβ斑块的总数为181±12，PBS组为179±14，差异无统计学意义（P>0.05）；移植后NSC组TS+斑块比例为54.9%，PBS组TS+比例为55.7%，差异无统计学意义（P>0.05），但是NSCs对Aβ斑块呈现出趋向性。结论NSCs移植后并未对AD小鼠Aβ斑块产生明显的影响，但是部分移植细胞趋向于Aβ斑块，可能更好地弥补其沉积导致的神经元大量丢失，进而发挥作用。

目的观察不同月龄SD大鼠终板软骨中自噬的变化及其意义。方法取3、6、12月龄SD大鼠的原代终板软骨细胞，分为自然培养组和雷帕霉素组。茜素红染色观察细胞形态，实时聚合酶链反应和免疫印迹检测软骨标志基因Ⅱ型胶原、SOX-9、蛋白多糖转录因子和基质分解酶相关基因MMP-13以及自噬相关基因Beclin-1和LC3基因的表达，单丹磺酰戊二胺（MDC）染色观察细胞的自噬率，四甲基偶氮唑盐（MTT）法检测细胞存活率。结果茜素红染色显示细胞呈梭形改变，蛋白多糖转录因子、Sox-9和Ⅱ型胶原基因表达呈年龄依赖性降低趋势（P<0.05），提示随年龄增长，终板软骨细胞出现退变；自噬相关基因Beclin-1和LC3在各组终板软骨细胞中均有表达，且呈年龄依赖性降低趋势[（1.0±0.1）比（0.6±0.1），(1.0±0.1）比（0.3±0.2）；（1.0±0.2）比（0.4±0.1），(1.0±0.2）比（0.1±0.1）]（P<0.05），自噬发生率也呈现明显降低（P<0.05）。自然培养组中，细胞存活率呈逐渐降低趋势（P<0.05）；与自然培养组相比，雷帕霉素组中各组细胞存活率明显增加（P<0.05）。结论自然增龄大鼠中，终板软骨细胞逐渐出现退变，且存活率降低；上调其自噬水平，可提高细胞存活率，提示呈年龄依赖性降低的自噬活性，可能与椎间盘的自然退变有关。