2013年 · 第93卷第03期

目的探讨颅底肿瘤手术中发生的三叉-心脏反射（TCR）的临床特征、相关因素和预后。方法回顾2009年10月至2011年12月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科262例颅底肿瘤患者在全身麻醉下开颅手术中发生的TCR，并分析与TCR相关的肿瘤类型和手术入路以及术后并发症。结果17例患者术中发生TCR（占6.5%）。其中男8例，女9例，平均年龄40.5岁。肿瘤类型以神经鞘瘤最多，共11例（64.7%）；手术入路以枕下乙状窦后入路最多见，其次为中颅底经天幕入路，分别为11例和4例（共占88.2%）。术中停止手术刺激后血压和心率恢复正常。术后过程顺利，术后无TCR相关的心血管系统并发症。结论TCR可发生于颅底肿瘤手术中，尤其是神经鞘瘤切除术和枕下乙状窦后入路以及中颅底经天幕入路；正确识别和处理颅底肿瘤手术中的TCR则预后良好。

目的探讨高场强术中磁共振（iMRI）和功能神经导航联合术中神经电生理监测技术（IONM）指导手运动区病灶切除的方法和应用价值。方法天津医科大学总医院神经外科自2011年1月至2012年4月手术治疗16例手运动区附近病灶的患者，术中实时导航病灶、皮质脊髓束（CST）与手运动激活区，联合IONM进一步界定手运动区和病灶周围致痫灶，并通过iMRI及时更新影像，评估病灶切除程度。结果5例因为术中脑移位出现导航偏移，经iMRI更新后纠正，最终病灶全切13例，次全切3例。术后随访3～12个月，手运动功能好转10例，无变化6例，无手运动功能缺损病例。9例合并继发性癫痫患者，术后症状改善为EngelⅡ级及以上。结论术中磁共振成像技术、功能神经导航技术和神经电生理监测技术的联合应用，能优势互补，使得定位病灶与手运动区更加精准客观，在有效保留神经功能的同时最大限度地切除病灶。

目的探讨长效曲普瑞林（3.75 mg）剂量减半后治疗子宫内膜异位症（EM）的疗效与不良反应。方法前瞻性分析186例中重度EM患者保守性手术后辅助注射半量或全量曲普瑞林6个月的疗效及不良反应。将治疗对象分为3组，半量组（99例）：每次1.875 mg；退缩组（52例）：第1次3.75 mg，以后每次1.875 mg；全量组（35例）：每次3.75 mg；均每隔28 d用药1次。结果3组患者在第2次用药后均闭经；半量组、退缩组及全量组每次用药后28 d血清雌二醇（E2）水平分别有99%、100%和99.0%处于不刺激异位内膜生长的“阈值窗（110～146 pmol/L）”内及以下的有效治疗水平，差异无统计学意义（P>0.05），其中E2<37 pmol/L占E2<110 pmol/L的比例在第1次半量和全量用药后差异无统计学意义（71%比73%，P>0.05），在第2～5次用药后半量组（69%）低于退缩组（79%）及全量组（85%），差异有统计学意义（P<0.01）；3组月经首次恢复时盆腔疼痛缓解率及术后1年复发率比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）；半量组围绝经症状及严重围绝经症状的发生率均低于退缩组及全量组，差异均有统计学意义（均P<0.01）；半量组6次用药完成率高于退缩组及全量组，因严重围绝经症状6次用药未完成率低于退缩组及全量组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论曲普瑞林剂量减半后治疗EM有效，减少围绝经症状的发生，降低治疗费用，增加患者治疗的依从性。

目的获得妊娠中期胎脑的三维可视化模型及正常测量值，分析其与孕龄的变化趋势及性别与半球间差异。方法69例12～22周胎儿，进行7.0T MR扫描。分析胎脑的发育状况，并应用Amira 4.1软件进行分割并三维重建。结果22周时，除中央后沟与顶内沟外，其他脑沟均可分辨，但均未发出次级分支。12周时即可分辨出层状结构，16周后发育典型，呈现为信号不同的堆积条带。16周后基底核团与其间界线显示清晰。小脑原裂与齿状核此时也可辨认，20周时，小脑已具备典型成人外观。三维重建图像上，基底核、侧脑室与皮质表面脑沟显示清楚。胎脑测量值与孕龄呈现直线增长，速度不一。未发现结果存在性别与半球间差异。结论12～22周时，胎脑正处于初始发育阶段。7.0T标本MRI可以较好的显示此时的胎脑结构。三维可视化与定量分析对幼稚脑结构的宏观认识有大的帮助。

目的探讨颈前路减压髂骨融合术后假关节形成的影响因素，以及对神经功能和颈部轴性症状的影响。方法回顾性分析2000年3月至2006年11月于长征医院和长征闸北分院骨科收治行颈前路减压植骨融合术412例，观察骨密度、髂骨植骨块修剪及放置情况、终板处理、颈托固定时间及规范使用、吸烟史等。以颈椎屈伸侧位片判断是否有假关节出现。采用日本骨科学会（JOA）评分法评价神经功能的变化。临床随访期平均达到5.4年。对患者颈部疼痛等症状以视觉模拟评分（VAS）进行定量评分。采用SPSS 13.0统计软件对假关节及融合组影响因素、神经功能评分、颈部轴性症状发生率进行对比统计分析。结果37例颈椎融合节段出现了假关节，假关节组与融合组（375例）骨质疏松分别出现30、119例，有效外固定25、43例，吸烟史26、87例，软骨终板点状出血分别为18、340例（P＜0.05），而植骨块为三面皮质骨25、260例（P＞0.05）。术前及术后5年JOA评分差异有统计学意义。假关节组与融合组比较，神经功能改善率差异有统计学意义（70.2%比50.7%，P＜0.05）。37例中26例出现颈痛、活动受限等不适症状，无假关节形成仅89例出现颈痛等不适症状，二组VAS评分差异有统计学意义（286、89比11、26，P＜0.05）。结论假关节形成与患者骨质疏松、软骨终板处理不当、局部外固定时间过短或不规范、吸烟有关，假关节形成对术后远期神经功能产生影响、与颈部疼痛等有关。

目的评价肱动脉峰流速（Vpeak-BA）结合被动抬腿试验（PLR）能否作为判断存在自主呼吸的重症患者容量反应性的指标。方法前瞻性分析收住重症医学科机械通气且存在自主呼吸的患者，通过超声检查，比较PLR前后Vpeak-BA的变化（ΔVBA-PLR）和容量负荷试验前后左室流出道速度-时间积分的变化（ΔVTI-VE），并绘制受试者工作特征曲线（ROC）确定ΔVBA-PLR判断容量反应性的敏感度和特异度。结果共有29例患者入选本研究，15例容量负荷试验有反应（有反应组），14例容量负荷试验无反应（无反应组）。ΔVBA-PLR与ΔVTI-VE具有相关性（R2=0.378，P=0.011）。以ΔVBA-PLR≥16%评价存在自主呼吸重症患者容量反应性，灵敏度为73%，特异度87%。结论肱动脉峰流速结合被动抬腿试验可以作为判断存在自主呼吸的重症患者容量反应性的指标。

目的了解相同年龄组髋部、腰椎骨密度T值的差异和特点，为临床合理运用骨密度检测提供借鉴数据。方法回顾连续收集3662例45岁以上双能X线骨密度仪（DXA）检测数据，根据性别、按5岁年龄段分组（85岁以上合并为1组），共18组（男9组、女9组）；计算并排除只有1个部位的数据，然后统计各组髋部、腰椎骨密度T值平均值；数据统计采用单纯配对t检验，比较组间两部位T值差异。结果女性45～50岁腰椎、髋部T值无差异；51～75岁各组腰椎、髋部两部位骨密度T值均有显著差异：腰椎T值比髋部T值低；其中部分年龄腰椎T值为骨量减低而髋部T值为正常、部分年龄腰椎T值为骨质疏松而髋部T值为骨量减低；75岁以上女性腰椎、髋部两部位骨密度T值无明显差异。男性各组腰椎与髋部T值存在差异，各组腰椎T值都高于髋部T值；腰椎T值随年龄变化较小，髋部T值随年龄增加逐渐降低。所有组中都存在选择1个部位比例，女性组中比例最低为12.50%，最高为63.98%；男性组中比例最低为16.68%，最高为44.5%。结论在一定年龄段腰椎、髋部T值存在差异，在临床实践中，当只能选择1个部位进行骨密度检测时，应了解不同性别，不同年龄腰椎、髋部T值存在的差异特点。

目的比较超声引导与神经刺激器定位锁骨上臂丛神经阻滞对上肢血流动力学参数的影响。方法选择2010年9月至2011年4月间在温州医学院附属第二医院麻醉科拟行锁骨上臂丛神经阻滞的上肢手术患者60例，美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ或Ⅱ级。按随机数余数分组法分为超声组（U组）与神经刺激器组（E组），每组30例。局麻药均为2%利多卡因与0.75%罗哌卡因等量混合液20 ml。采用脉冲多普勒超声测量神经阻滞前及阻滞后30 min尺、桡动脉的血流动力学参数：收缩期峰速度（PSV）、舒张末期速度（EDV）、平均速度（TAMAX）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、血管横截面积（Area）及血流量（Q）。注药后30 min测定感觉阻滞情况。结果两组患者阻滞前尺、桡动脉的血流参数差异无统计学意义。与E组比较，U组阻滞后尺动脉EDV和TAMAX较快（1.88倍和1.71倍）（P＜0.01），Q较高（1.84倍）（P＜0.05），PI和RI较低（P＜0.01），桡动脉EDV较快（1.47倍）（P＜0.01），PI和RI较低（P＜0.05）。两组间阻滞完善患者动脉血流参数的比较，U组阻滞后尺动脉EDV和TAMAX较快（1.68倍和1.55倍）（P＜0.01），Q较高（1.62倍）（P＜0.05），PI较低（P＜0.01），桡动脉EDV和TAMAX较快（1.54倍和1.26倍）（P＜0.01或P＜0.05），PI和RI较低（P＜0.05）。U组臂丛神经阻滞完善率93.3%，高于E组的73.3%（P＜0.05）。结论超声引导较神经刺激器定位锁骨上臂丛神经阻滞明显提高上肢交感神经的阻滞效果，尤其是支配尺动脉的交感神经，可进一步增加尺动脉的血流量。

目的探讨载脂蛋白E基因多态性和中国汉族阿尔茨海默病（AD）患者发病年龄的相关性。方法研究对象来源于北京协和医院认知障碍门诊1999—2010年连续就诊的495例很可能AD患者，根据发病年龄分为早发性AD（EOAD，发病年龄＜65岁）和晚发性AD（LOAD，发病年龄≥65岁）。应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性分析法检测ApoE基因型。应用单因素方差分析不同基因型和AD发病年龄的相关性，应用一般线性模型分析AD患者发病年龄的影响因素。结果495例AD发病年龄为（69±10）岁，其中149例EOAD的发病年龄为（58±5）岁，而346例LOAD的发病年龄为（74±6）岁。不同的ApoE基因型与早发性AD患者发病年龄无统计学相关性［ε4-/-：（57±5）岁，n=90；ε4+/-：（59±5）岁，n=50；ε4+/+：（59±5）岁，n=9；F=0.99，P=0.38］，而携带ApoEε4的基因型与晚发性AD患者的发病年龄存在统计学相关性［ε4-/-：（75±6）岁，n=189；ε4+/-：（73±6）岁，n=138；ε4+/+：（71±5）岁，n=19；F=6.51，P=0.002］。晚发性AD患者中，5种基因型发病年龄总体比较差异有统计学意义，发病年龄从大到小依次是ε2/3＞ε3/3＞ε3/4＞ε2/4＞ε4/4。在LOAD患者中，无痴呆家族史者不同基因型发病年龄差异有统计学意义（F=5.18，P＜0.01），而有痴呆家族史者不同基因型发病年龄差异无统计学意义（F=1.73，P＞0.05）。结论携带ε4的ApoE基因型可能降低了中国汉族晚发性AD患者发病年龄，呈现ε4剂量依赖效应。而在具有痴呆家族史患者中未观察到这种效应。

目的探讨脑白质疏松（LA）对帕金森病（PD）患者认知功能的影响。方法选取确诊的PD患者63例，所有病例来自2011年9月至2012年7月安徽医科大学第一附属医院神经内科就诊患者，根据认知评分将其分为PD无认知损害组（PD-IC，n=23）、PD伴轻度认知损害组（PD-MCI，n=23）和PD痴呆组（PDD，n=17）。运用简易智能精神状态检查量表（MMSE）、剑桥老年认知量表中文版（CAMCOG-C）、临床痴呆量表（CDR）、语言流畅性测验、画钟实验（CDT）、老年抑郁量表（GDS）等对认知功能和抑郁症状进行评定；运用PD统一评分量表-运动（UPDRS-motor）和Hoehn-Yahr分期（HY）对PD运动功能进行评定；所有患者均行头颅MRI（3.0T）检查，运用Scheltens视觉评定量表评定LA的程度。结果PD-IC组［（2.43±2.79）分］和PD-MCI组［（4.48±4.33）分］的脑深部白质高信号（DHs）评分均显著低于PDD组［（7.88±6.69）分，P值分别为0.004和0.040］，尤其体现在额叶［（1.09±1.31）分、（1.83±1.90）分、（3.24±2.64）分，均P＜0.05］和顶叶［（0.09±0.29）分、（0.65±1.03）分、（1.53±2.32）分，均P＜0.05］，三组之间的脑室旁白质高信号（PVHs）［（1.57±1.75）分、（2.52±2.37）分、（3.24±2.64）分，均P＞0.05］、基底节［（0.09±0.42）分、（0.30±0.77）分、（0.53±1.33）分，均P＞0.05］和幕下白质高信号［（-）分、（0.13±0.63）分、（0.18±0.73）分，均P＞0.05］差异无统计学意义。DHs与年龄（P=0.003）、MMSE（P=0.009）、语言流畅性评分（P=0.009）、CAMCOG-C中的定向力（P=0.047）及执行功能（P=0.027）具有显著相关性。多元回归分析显示PD患者M MSE与文化程度（P＜0.001，β=0.600），脑深部白质（P=0.001，β=－0.678）及HY分期（P=0.035，β=－0.480）具有相关性，与脑深部白质关系最为密切。结论DHs与PD患者多个认知领域表现出相关性，尤其是执行功能；PD患者MMSE与DHs关系最为显著，DHs能够促进PD患者认知功能损害。

目的探讨前列腺素E1（PGE1）促进人脐静脉内皮细胞（HUVEC）增生、迁移及其机制。方法应用免疫印迹，酶联免疫吸附试验和其他细胞功能试验检测PGE1对HUVEC的作用及其机制；应用免疫印迹检测大鼠主动脉血管平滑肌细胞（VSMC）的血管内皮生长因子（VEGF）表达。结果PGE1刺激HUVEC VEGF表达﹑ERK和p38磷酸化；贝伐单抗中和PGE1诱导的HUVEC条件培养液内的VEGF，抑制细胞增生和迁移以及类毛细血管形成；PD98059或SB203580，均抑制PGE1诱导的HUVEC表达VEGF、HUVEC增生和迁移；此外，H89或Rp-cAMP抑制PGE1诱导的VSMC VEGF的表达。结论PGE1通过VEGF诱导内皮细胞增生﹑迁移和类毛细血管形成的机制为它在动脉缺血性疾病和其他相关疾病的应用进一步提供了理论支持。

目的观察蓝莓对肝纤维化大鼠过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）和血小板源性生长因子-B（PDGF-B）表达的影响。方法SD大鼠随机分为对照组、模型组、蓝莓汁预防组（BB组）、丹芍化纤预防组（DSHX组）及蓝莓汁加丹芍化纤预防组（BB＋DSHX组），每组9只。除对照组外，用CCl4复合因素复制大鼠肝纤维化模型，共8周。造模同时，预防组分别予蓝莓汁（1.5 g/100 g）、丹芍化纤（0.1 g/100 g）及蓝莓汁＋丹芍化纤（1.5 g/100 g＋0.1 g/100 g）每天灌胃1次。8周后分别采用实时荧光定量RT-PCR、免疫组织化学法及Western印迹分析大鼠肝组织Ⅰ型胶原（ColⅠ）、PPARγ及PDGF-B mRNA和蛋白的表达。结果模型组肝组织PPARγ蛋白的表达明显低于对照组（P＜0.05），ColⅠmRNA、蛋白及PDGF-B蛋白的表达均明显高于对照组（P＜0.05）；各预防组肝组织PPARγ蛋白的表达均明显高于模型组（P＜0.05），ColⅠm RNA、蛋白及PDGF-B蛋白的表达均明显低于模型组（P＜0.05）。结论蓝莓对大鼠肝纤维化的抑制作用可能与增强PPARγ的活性，从而抑制细胞因子PDGF-B的合成，减少ECM的生成有关。