2012年 · 第92卷第42期

便秘是一种常见病、多发病,据我国不同地区的统计,便秘的患病率为3％～17％[1],老年人中更是高达23％[2].虽然便秘不会直接危及生命,但其引起的腹痛,腹胀,肛门、直肠下坠和多种全身不适的症状却严重降低了患者的生活质量、干扰其正常的工作情绪[3],医生也常常因不能彻底治愈便秘而感到困惑.面对着来自患者的期待和屡治不愈的压力,医生该如何调整思路,提高治疗效果,现提出便秘治疗中值得思考的几个问题与读者探讨。

目的 评价不同剂量乳果糖对口服吗啡制剂所致便秘的疗效.方法 回顾性分析上海长征医院肿瘤科2011年1月至2012年5月使用乳果糖口服溶液预防口服吗啡所致便秘患者的临床资料,共有112例口服吗啡的患者入组,其中男52例,女60例,按其乳果糖服用剂量不同分为3组,分别接受30、60、90 ml每日顿服乳果糖口服液给药,分别为40、43、29例.吗啡为口服给药,并根据疼痛评分调整剂量,其与乳果糖同时使用.分析患者用药后1周便秘和不良反应的发生率.对于计量数据采用方差分析,计数数据采用x2、Kruskal-Wallis和Mann-Whitney U检验.结果 乳果糖30、60、90 ml组便秘发生率分别为67.5％(27/40)、46.5％(20/43)和37.9％(11/29),差异有统计学意义(P=0.036).30 ml和60 ml组、60 ml和90 ml组差异均无统计学意义(P=0.054、0.471),30 ml组明显高于90 ml组(P=0.015).90 ml组呕吐发生率均高于30和60 ml组[34.5％ (10/29)比10.0％(4/40)和9.3％ (4/43),P=0.013和0.009],后两组差异无统计学意义(P=0.915).90 ml腹泻发生率明显高于30 ml组[17.2％ (5/29)比0,P=0.007],与60 ml组[4.7％(2/43)]差异无统计学意义(P =0.072),60与30 ml组比较差异亦无统计学意义(P=0.170).结论 60 ml/d的乳果糖口服溶液是预防性吗啡所致便秘较为合适的剂量。

目的 分析高龄住院患者慢性便秘的临床特点、影响因素和用药情况.方法 对2012年1-3月上海华东医院162例年龄≥85岁的住院老年患者进行问卷调查,其中男137例,女25例,筛选出符合罗马Ⅲ标准的慢性便秘患者112例,调查患者一般状况、便秘的相关影响因素、症状谱、伴随症状、既往用药情况、入院后用药情况共6大项目,采用非条件Logistic回归方法进行相关因素的统计学分析.结果 162例高龄患者平均年龄为(90±4)岁,慢性便秘的总患病率为69.1％(112/162)；Logistic回归分析显示活动少(OR=10.873)和饮食(OR=4.752)是其重要的影响因素.症状以排便费力最为常见,共85例(75.9％)；共有88例(78.6％)患者采用单独使用乳果糖或乳果糖与其他通便药合用的方式通便.使用乳果糖的原因主要是饮食限制31例(35.2％),预防误吸21例(23.9％)和其他通便药效果不佳36例(40.9％).结论 高龄住院患者便秘患病率高,活动少和饮食为其主要影响因素,乳果糖应作为便秘治疗的一线用药。

目的 探讨乳果糖联合枯草杆菌二联活菌治疗老年功能性便秘的效果和安全性.方法 97例老年功能性便秘患者,系2011年9月至2012年4月西安交通大学医学院第二附属医院门诊或住院患者,其中男57例,女40例,平均年龄(74±6)岁,根据治疗药物分为3组:乳果糖组32例,枯草杆菌二联活菌组(二联活菌组)31例,乳果糖联合枯草杆菌二联活菌治疗组(联合用药组)34例,疗程均为4周,观察患者起效时间、疗效、不良反应及治疗前后生活质量改善情况.两独立样本间比较采用t检验；计数资料采用多个样本率的x2检验.结果 服药48 h内乳果糖组、二联活菌组、联合用药组有效率分别为62.5％ (20/32)、41.9％(13/31)、82.4％(28/34),联合用药组明显高于乳果糖组(P＜0.05)和二联活菌组(P＜0.01),乳果糖组高于二联活菌组(P＜0.05).4周后总有效率分别为68.7％(22/32)、41.9％(13/31)和94.2％(32/34),其中联合用药组高于乳果糖组(P＜0.05)和二联活菌组(P＜0.01),乳果糖组高于二联活菌组(P＜0.05).4周后3组总不良反应率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；4周后联合用药组生活质量评分明显高于乳果糖组(P＜0.05)和二联活菌组(P＜0.01),且乳果糖组高于二联活菌组(P＜0.05).结论 乳果糖联合枯草杆菌二联活菌治疗老年功能性便秘明显优于单用乳果糖及枯草杆菌二联活菌,同时不良反应未见明显增加,因此是一种有效且安全的治疗方法。

目的 探讨枯草杆菌二联活菌制剂联合乳果糖的通便效果及停服乳果糖后对便秘的远期疗效.方法 2010年12月至2012年8月选择北京地区9家医院符合入选标准的患者216例,以随机表方式,将受试者分配到治疗组(104例,口服乳果糖+枯草杆菌二联活菌制剂,14d治疗后停用乳果糖,继续口服枯草杆菌二联活菌制剂直至28 d),对照组(112例,口服乳果糖和安慰剂,14 d治疗后停用乳果糖,继续服用安慰剂至28 d).比较两组治疗效果.结果 按方案完成试验198例(治疗组96例、对照组102例).7d治疗后,两组有效率分别为88.46％(92例)和84.82％(95例)；28 d后,两组有效率分别为87.50％(91例)和81.25％(91例)；差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者治疗后粪便性状,排便频率,排便困难及排便不尽程度,腹痛、腹胀和治疗后钡条排出率差异均无统计学意义(均P＞0.05).治疗组28与14 d比较,有效率差异无统计学意义(S=0.5,P=0.4795),而对照组28 d有效率比14d明显下降(S=11,P=0.0009).结论 枯草杆菌二联活菌制剂与乳果糖合用,可能对提高乳果糖近期有效率和停服乳果糖后继续维持其通便效果有一定作用。

目的 探讨转移性三阴性乳腺癌解救化疗的疗效及影响预后因素.方法 回顾性分析151例转移性三阴性乳腺癌患者的临床资料,比较分析不同解救化疗的疗效及其与预后的相关性.结果 既往接受辅助化疗后复发转移的三阴性乳腺癌患者,铂类联合紫杉类或长春瑞滨方案的临床缓解率,显著高于其他方案(42.1％比23.1％,P =0.022).接受一线化疗后临床缓解(PR)、肿瘤稳定(SD)、肿瘤进展(PD)患者的中位总生存时间(OS),分别为29.6、24.7、13.1个月,差异有统计学意义(P=0.045).二、三线化疗疗效与OS关系并不明显,差异无统计学意义.单因素预后分析结果显示,首次复发转移数目、是否出现内脏转移及一线化疗疗效对OS具有显著影响(均P＜0.05).COX比例风险模型分析结果显示,无病生存时间以及一线化疗疗效是影响转移性三阴乳腺癌预后的独立因素.结论 铂类联合化疗方案治疗转移性三阴乳腺癌可获得更高的临床疗效,一线化疗的疗效与患者的OS密切相关。

目的 评价索拉非尼联合胸腔化疗治疗晚期肾癌伴胸腔积液患者的疗效、生存期及相关不良反应.方法 选择2009年6月至2011年1月晚期肾癌合并胸腔积液患者30例,病理均为透明细胞癌,全身治疗均使用索拉菲尼400 mg每日2次口服.胸腔化疗组患者11例,口服索拉非尼同时以顺铂(Cisplatin,DDP)40 mg每周1次胸腔灌注化疗,连续2周,单纯引流组19例,予以单纯胸腔引流及口服索拉非尼治疗.随访至2011年4月30日.结果 胸腔化疗组胸腔积液控制率高于单纯引流组(10/11比3/19,x2=13.097,P ＜0.01).自出现胸腔积液起随访至2011年4月30日,胸腔化疗组11例患者中5例死亡,单纯引流组19例患者中10例死亡.胸腔化疗组中位总生存时间22个月(95％CI:2.12 ～41.88个月),单纯引流组9个月(95％ CI:8.20 ～ 9.80个月),P=0.04.常见不良反应:Ⅰ～Ⅱ度的胸痛:胸腔化疗组高于单纯引流组(8/11比4/19,P＜0.01),Ⅰ～Ⅱ度的恶心、呕吐:胸腔化疗组高于单纯引流组(9/11比3/19,P＜0.01).两组实验室检测异常差异无统计学意义.结论 索拉非尼联合胸腔灌注化疗控制肾癌伴发的胸腔积液安全有效；可控制局部症状,对出现胸腔积液后患者的总生存有延长趋势。

目的 探讨成人朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)的临床特点、病理形态学、免疫组化特征及预后.方法 回顾分析2005年1月至2011年12月宁波市临床病理诊断中心确诊的23例成人LCH患者的临床资料,病理组织学形态及免疫组化特征.结果 23例LCH患者年龄20 ～ 58岁,平均37.2岁,男女之比为1.6∶1.23例LCH有26处病变,其中骨组织14处(53.8％),其次为淋巴结、皮肤各4处(15.4％),软组织、肝脏、腮腺和颊部病变各1处(3.8％).19例(82.6％)为单系统、单病灶,1例(4.3％)为单系统、多病灶,3例(13.0％)为多系统、多病灶.组织学上均有朗格汉斯细胞弥漫分布,背景中有不等量的嗜酸粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞及多核巨细胞.免疫组化结果显示朗格汉斯细胞CD1a的表达率为100％(23/23),Langerin的表达率为100％ (20/20),S-100蛋白和CD68的表达率分别为95.6％(22/23)和90.5％(19/21).23例均行手术切除病灶或刮除病灶.16例获得随访资料,14例存活,其3年、5年总体生存率分别为92.9％和79.6％.结论 成人LCH多发生在骨组织,以单系统、单病灶多见,治疗上以手术切除为主,预后较好。

目的 探讨手术联合125I密封籽源植入治疗唾液腺恶性肿瘤的效果.方法 2006年6月至2011年6月,解放军总医院口腔颌面外科105例唾液腺恶性肿瘤患者,联合手术在术中、术后将125I密封籽源植入到切除后瘤床内,通过影像学检查观察疗效及其并发症的回顾性研究.结果 本组105例患者随访观察12～60个月者92例,其中无变化者占8.7％(8/92),近期有效率(CRPR)高达91.3％ (84/92).并发症主要为疼痛、黏膜溃疡,皮肤发黑,放射性骨髓炎.结论 手术联合125I密封籽源植入治疗唾液腺恶性肿瘤是一种有效、方便而且不良反应小的治疗方法。

本刊开辟“循证医学”栏目，为您提供最佳临床诊疗方案，实践循证医学的园地。同时也邀请您把自己临床工作中成功运用循证医学的方法解决的典型病例提交给本刊，为广大临床医师借鉴。让我们共同促进21世纪医学从经验医学向循证医学转化。

目的 总结IgG4相关系统性疾病(IgG4-RSD)的临床特点,提高对该疾病的认识.方法 回顾性分析符合IgG4-RSD诊断的8例患者的临床表现、实验室检查、影像学结果、病理表现和治疗及预后情况.结果 8例IgG4-RSD患者中,男5例,女3例,中位年龄52.5(36 ～72)岁；临床首发表现多样化；受累器官包括胰腺(5例)、胆道(3例)、肾脏(6例)、肺部(3例)、后腹膜和腹主动脉(5例)、淋巴结(6例)等；实验室检查中所有患者均存在高球蛋白血症,IgG及IgG4亚型水平升高,部分患者存在贫血(6例)、肾功能异常(5例)、梗阻性黄疸(2例)；不同受累器官均显示相同特点的病理改变即为淋巴浆细胞浸润合并纤维化、IgG4阳性的淋巴浆细胞均＞30个/高倍视野；糖皮质激素治疗反应良好,临床症状改善,IgG、IgG4可明显降低.结论 IgG4-RSD临床表现异质；受累器官纷杂；组织病理学特征以病变组织IgG4阳性的浆细胞浸润为其突出特点；糖皮质激素治疗有效。

根据国家科学技术部1988年颁布的《实验动物管理条例》和卫生部t998年颁布的《医学实验动物管理实施细则》，本刊对论文中有关实验动物的描述，要求写清楚以下事项：（1）品种、品系及亚系的确切名称；（2）遗传背景或其来源；（3）微生物检测状况；（4）性别、年龄、体重；（5）质量等级及合格证书编号；（6）饲养环境和实验环境；（7）健康状况；（8）对动物实验的处理方式。

目的 研究不同治疗方法对晚期肾癌患者一线治疗的疗效.方法 通过前瞻性对照研究方法将2006-2011年收治的82例晚期肾癌患者分为3组,分别给予吉西他滨联合白细胞介素2(IL-2)(A组,n=30)、奥沙利铂联合卡培他滨化疗(B组,n=30)及单药索拉非尼治疗(C组,n=22).结果 76例患者有完整的数据资料,A、B、C组治疗总有效率分别为39.3％(11/28)、37.0％(10/27)、38.1％(8/21),差异无统计学意义(x2=0.029;P =0.986)；中位疾病无进展期(PFS)分别为9.1个月(95％ CI:7.9 ～ 10.3个月)、7.5个月(95％CI:5.5 ～9.5个月)、10.9个月(95％ CI:10.5～11.3个月),差异有统计学意义(P =0.013)；日均治疗费用分别为人民币490、498、501元,差异无统计学意义(P=1.240).因毒性反应退出研究:A组2例,B组3例,C组0例.结论 对于不能一线选择索拉非尼的晚期肾癌患者,奥沙利铂联合卡培他滨化疗可取得与吉西他滨联合IL-2治疗相似的早期疗效,而且在患者耐受度上也相似。

目的 观察铥激光技术在上尿路尿路上皮癌手术中输尿管末端切除手术的疗效和安全性.方法 通过对56例行上尿路尿路上皮癌手术治疗的临床资料随访观察,对部分手术标本进行封闭测压,建立输尿管封闭可耐受压力的测量,来比较铥激光技术和电切封闭效果的异同.结果 56例临床资料的随访观察结果表明,开放手术(A组,n =23)分别与电切(B组,n=17)和铥激光(C组,n=16)两组比较,平均手术时间、平均出血量、平均住院时间差异均有统计学意义[(232 ±52)比(148±47)和(130±49)min,(358±81)比(136±74)和(145±70)ml,(13±3)比(11±4)和(10±3)d,均P＜0.05],而留置扁平管与导尿管的时间差异均无统计学意义(均P＞0.05),B、C两组则以上指标差异均无统计学意义.输尿管封闭效果测压试验,C组与B组两组封闭后的最大耐受压力差异无统计学意义[(116±21)比(139±32) cmH2O,P＞0.05].结论 对于上尿路尿路上皮癌,采用铥激光技术封闭并切除输尿管末端,其效果与电切封闭及开放手术类似,且具有创伤小、手术时间短和术后恢复快的优势。

该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进一步推动我国医药卫生事业的发展。

目的 观察胰高血糖素样肽1(GLP-1)(9-36)对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的影响.方法 在正常葡萄糖(5.5 mmol/L)或高糖(16.8 mmol/L)条件下以5～5000 pmol/L GLP-1 (9-36)孵育HUVEC,硝酸还原酶法检测HUVEC的一氧化氮(NO)释放量、荧光法检测细胞内eNOS活性,Western印迹法检测HUVEC内eNOS 1177位丝氨酸磷酸化水平和总蛋白水平,实时定量反转录PCR检测eNOS mRNA水平.结果 正常葡萄糖条件下,50 ～5000 pmol/L GLP-1(9-36)组HUVEC释放NO均高于对照组[(22.2 ±2.6)μmol/L],其中5000 pmol/L GLP-1 (9-36)组为(41.6 ±8.1)μmol/L;细胞内eNOS活性均高于对照组(1.00 ±0.00),其中5000 pmol/L GLP-1(9-36)组为1.76 ±0.12.5000 pmol/L GLP-1 (9-36)组eNOS 1177位丝氨酸磷酸化水平、mRNA及总蛋白水平均显著高于对照组.高糖条件下,GLP-1(9-36)仍具有上述作用.结论 GLP-1(9-36)可上调HUVEC中eNOS的活性和表达,使NO释放增加,可能是其发挥心血管保护作用的机制之一。

目的 观察赖氨酸氧化酶(LOX)下调对乏氧人肺癌细胞NCI-H460侵袭迁移和上皮-间质转化表型分子E-钙黏素蛋白表达的影响.方法 应用针对人LOX基因的小干扰RNA(siRNA)转染常氧(19％O2)肺癌细胞,24 h后将细胞置乏氧(0.5％O2)培养箱培养,乏氧24 h后采用实时定量PCR检测细胞LOX mRNA表达,Western印迹法评价LOX和E-钙黏素蛋白表达,Transwell小室评价细胞侵袭迁移能力.结果 与常氧细胞(设定为1)相比,乏氧诱导肺癌NCI-H460细胞LOX mRNA(26.04±1.78)和蛋白(5.57±1.27)表达均显著增加(均P＜0.05).与乏氧对照siRNA组(设定为1)比较,LOX siRNA转染后乏氧NCI-H460细胞LOX mRNA和蛋白表达分别为0.24±0.03和0.29±0.03,细胞侵袭力和迁移力分别为0.57±0.03和0.49±0.02,E-钙黏素蛋白表达为2.17±0.21(均P＜0.05).结论 LOX下调可降低乏氧肺癌细胞侵袭迁移,增加E-钙黏素蛋白表达。

病历摘要患者男,45岁,因"发热伴咳嗽、咳痰1个月"于2011年8月25日入院.患者于2011年7月16日右踇趾被砸伤,局部少量出血,自行以白酒局部消毒,3d后局部结痂愈合.7月下旬出现发热,最高达41.0℃,伴咳嗽、黄痰,无咯血、胸痛、呼吸困难,自服"感冒药"无效。

雄激素的主要成分是睾酮,生理水平的雄激素不仅对男性性别分化、发育和成熟、正常男性生理功能的维持、精子生成与成熟起着关键作用,而且还影响骨骼和肌肉的发育、红细胞的生成、大脑的感觉和认知功能等.睾酮水平低下在临床很常见,由于靶器官的敏感性和作用点不同可导致不同程度的男性特征的衰减及生理功能的减弱,包括男性勃起功能障碍(ED)、迟发性性腺功能减退症(LOH)、青春期发育延迟、男性不育等.睾酮补充治疗(TST)不仅可促进精子的生成和成熟,还对男性性腺功能减退症患者产生诸多益处。

严重烧伤后体内自由基的大量产生,会导致细胞损伤进而引起脏器功能受损.氧化应激是指体内总活性氧自由基的生成超过抗氧化系统防御能力的一种状态,是造成严重烧伤患者多脏器功能不全甚至衰竭的主要原因之一.近年来烧伤后抗氧化的相关研究出现了一些新的热点,现对烧伤后氧化应激的损伤机制及目前主要的抗氧化措施综述如下。

胰高血糖素样肽1(GLP-1)作为研制治疗2型糖尿病药物的新方向,成为近年来糖尿病领域内较为关注的研究热点.它不仅具有显著降低血糖的作用,而且还可以改善糖尿病患者胰岛细胞受损、降低体重以及减少低血糖发生率[1].随着对GLP-1研究的深入,对GLP-1受体及其信号传导机制的研究也逐渐加深,GLP-1受体是目前已被证实了的对治疗2型糖尿病的有效作用靶点之一,同时也为进一步研制开发GLP-1受体激动剂药物提供了良好的基础[2]。

由中华医学会《中华医学杂志英文版》主办、中华医学会呼吸病学分会青年委员会协办、中南大学湘雅医院承办的第十届中青年呼吸学者论坛，定于2013年6月在长沙市召开。论坛由王辰教授担任主席，胡成平教授担任执行主席。欢迎广大呼吸科和相关学科中青年医师积极投稿、参会。

流行病学观察性研究是指应用观察法客观地记录某些现象的现状及相关特征,以评估潜在有害暴露对个体健康或公共卫生的影响、描述疾病或治疗模式的现状、分析某种治疗的罕见或远期不良反应、确定疾病致病因素的一类研究[1].准确、详实地报道观察性研究的设计、方法、实施及结果对于编辑、审稿人和读者公正、客观地评价论文的学术水平和应用价值、对于作者科研成果的推广及再利用具有重要意义。

本刊法定计量单位具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。