2025年 · 第105卷第27期

生长激素相关性肝硬化（GHRC）是指垂体前叶功能减退症患者长期生长激素缺乏引起的肝硬化及其并发症。疾病以垂体前叶功能减退、生长激素缺乏和肝硬化为主要临床特征。生长激素和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）缺乏导致肝内脂肪积累是引发GHRC主要始动机制。生长激素生理剂量补充治疗可改善症状，逆转疾病进展。GHRC严重损害患者生活质量，甚至危及生命，但当前绝大多数临床医师对此认识不足，误诊误治率极高。因此各科医师对于隐源性肝硬化患者，应警惕GHRC可能。开展垂体前叶激素尤其是生长激素和IGF-1水平测定，精准识别GHRC并及时开始生长激素补充治疗，以逆转病情，挽救生命，避免不必要的肝移植。知晓和提高对GHRC的理解和认识，具有重要临床和理论价值，并可能彻底改变此类患者的诊治和预后。鉴于此，本共识汇聚了国内内分泌科、神经外科、消化科、呼吸科、血液科和肝移植科等领域50余位专家，以推荐意见分级评估、制订与评价（GRADE）系统证据质量分级作为依据，围绕GHRC的诊断、高危因素、生长激素补充治疗风险和获益等关键科学问题，制订本专家共识。再结合德尔菲法评价意见，最终确定10条推荐意见，以帮助临床医师合理应对GHRC。

恶性肿瘤疾病在我国拥有高发病率及死亡率，已成为影响我国居民健康和国家经济社会发展的重大公共卫生问题。目前，依靠单一学科的诊疗方式已无法满足肿瘤患者的临床需求，借助综合医院的多学科能力开展肿瘤中心建设成为必然趋势。为此，清华大学医院管理研究院组织国内肿瘤与医院管理领域的专家成立专家委员会，以国内外最新的研究进展为依据，结合专家讨论制订本专家共识，针对综合医院肿瘤中心的基本定义、建设模式、建设标准和考查监督进行逐一阐述，制订15条推荐意见，以期为综合医院设立肿瘤中心提供全面而规范的参考和建议。

目的 探讨Trendelenburg体位无会阴柱牵引技术对股骨髋臼撞击综合征（FAI）髋关节镜手术快速康复的效果。 方法 回顾性选取2023年9月至2024年9月在解放军总医院第一医学中心因FAI行髋关节镜手术的患者，分为对照组（传统牵引技术，80例）与快速康复组（Trendelenburg体位无会阴柱牵引技术，80例）。记录两组手术时间、牵引时间、Trendelenburg倾斜角及牵引力量；术前及术后3 d、4周采用改良Harris髋关节评分（mHHS）、国际髋关节评分工具（iHOT-12）及疼痛视觉模拟评分（VAS）分别评估疗效、功能及疼痛；比较两组术后肢体麻木［数字评分法（NRS）/VAS麻木评分及消退时间］、会阴区并发症（发生率及消退时间）、皮肤损伤、止痛药用量、住院时间及满意度差异。 结果 共纳入160例患者，男94例，女66例，年龄（39.9±14.3）岁。对照组80例，男49例，女31例，年龄（40.5±13.3）岁；快速康复组80例，男45例，女35例，年龄（39.3±15.1）岁。对照组与快速康复组手术时间［（78.73±15.45）比（79.53±13.28）min］及牵引时间［（35.50±8.36）比（37.58±10.66）min］差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后3 d及4周，两组mHHS、iHOT-12及疼痛VAS评分均较术前改善（均P<0.001），但组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。快速康复组术后麻木NRS评分［（1.32±0.53）比（3.22±1.14）分］、麻木VAS评分［（2.52±1.53）比（5.51±1.52）分］、麻木消退时间［（2.51±1.52）比（3.51±1.53）d］、会阴区并发症发生率［0比5.0%（4/80）］、皮肤损伤发生率［3.8%（3/80）比8.8%（7/80）］、术后止痛药用量［（50.25±17.75）比（75.25±12.25）mg］、住院日［（3.23±0.52）比（4.23±1.52）d］、患者满意度评分［（98.23±1.03）比（90.12±5.16）分］均优于对照组（均P<0.05）。 结论 Trendelenburg体位无会阴柱牵引技术能够在满足FAI髋关节镜手术开展和疗效的基础上，促进患者的快速康复。

目的 探究近前-远端前外侧入路（PA-DALA）在髋关节镜手术治疗常见髋关节疾病中的应用效果。 方法 回顾性分析2018年1月至2023年12月在解放军总医院进行髋关节镜手术患者的临床资料，疾病包括髋关节撞击综合征（FAI）、强直性脊柱炎（AS）、滑膜软骨瘤（SC）、色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）。按照手术操作入路的不同将患者分为2组：对照组使用髋关节镜手术常用的远端前外侧入路（DALA），观察组使用PA-DALA入路。比较2组术中并发症、术后伤口愈合情况以及手术前后各随访时间点（术前及术后1、3、6个月及1年）的疼痛视觉模拟评分（VAS）、改良Harris髋评分（mHHS）、国际髋结果工具评分（iHOT-12）等功能评分，评价PA-DALA入路在髋关节镜手术治疗常见髋部疾病中的应用效果。 结果 共纳入有效随访患者102例，其中男71例，女31例，年龄（37.3±13.1）岁，对照组34例，观察组68例。对照组术前VAS评分为（6.2±2.3）分，术后1年降至（3.1±1.7）分；术前mHHS评分为（36.3±12.9）分，术后1年升至（77.7±9.3）分；术前iHOT-12评分为（29.5±15.4）分，术后1年升至（69.2±16.9）分。观察组术前VAS评分为（6.0±1.2）分，术后1年降至（1.8±1.6）分；术前mHHS评分为（38.8±12.2）分，术后1年升至（81.0±9.5）分；术前iHOT-12评分为（32.8±12.6）分，术后1年升至（74.6±12.6）分；2组术后各时间节点VAS评分、mHHS评分、iHOT-12评分均较术前改善（均P<0.05）。观察组在减轻术后疼痛较对照组有优势［术后1年VAS：（1.8±1.6）比（3.1±1.7）分］（P<0.001）。对照组3例出现术中并发症，具体为置钉时打穿髋臼皮质外缘，导致置钉不牢，置钉成功率91.2%（31/34）；观察组病例无上述情况发生，置钉成功率100%（68/68），高于对照组（P=0.049）。两组患者术后均愈合良好，顺利恢复出院。 结论 PA-DALA入路可满足髋关节镜手术治疗常见髋关节疾病入路建立的需求。与常规DALA入路相比，PA-DALA入路能够提高置钉的安全性和成功率。

患者男，61岁，因“发现蛋白尿8年余，水肿1个月”于2025年1月3日就诊于成都市第一人民医院肾脏内科。患者大量蛋白尿、镜下血尿并伴有低蛋白血症，肾功能持续恶化。免疫固定电泳显示血IgG-κ M蛋白（+）。重复肾活检提示肾小球膜增生性改变伴随IgG-κ高强度沉积，免疫组化显示表型CD5+、CD20+的小淋巴细胞浸润肾间质。结合骨髓涂片、活检与流式细胞学、免疫表型分析（成熟B淋巴细胞增殖伴随CD5、CD23阳性表达），确诊为慢性淋巴细胞白血病（CLL）伴肾脏浸润，单克隆免疫球蛋白沉积的膜增生性肾小球肾炎（PGNMID），采用泼尼松和环磷酰胺治疗后，尿蛋白、血浆白蛋白和肾功能改善。随访至2025年6月7日，共随访5个月，目前患者病情平稳，无浮肿。

铁死亡是一种铁离子依赖性脂质过氧化驱动的程序性细胞死亡形式，在结直肠癌化疗耐药中扮演重要角色。其核心机制涉及谷胱甘肽、谷胱甘肽过氧化物酶4和铁死亡抑制蛋白1-辅酶Q系统的失调。结直肠癌细胞通过调控抗氧化系统、铁离子代谢和脂质过氧化等机制获得化疗抵抗性。靶向干预铁死亡相关分子和信号通路，可有效逆转耐药并增强化疗药物敏感性，从而提升抗肿瘤效果。本文系统论述了铁死亡在结直肠癌化疗耐药性中的调控机制及其潜在治疗策略，强调靶向铁死亡对改善结直肠癌患者预后的重要性，并为个体化治疗提供了理论依据。

铁元素因其重要的代谢调节功能及免疫调节作用，在儿童过敏性疾病中发挥着重要作用。贫血的儿童更容易罹患过敏性疾病，肺部铁代谢失衡与哮喘的病理生理机制相关，血清铁状态与IgE、嗜酸性粒细胞等过敏标志物水平密切相关。铁缺乏可能通过促进Th2细胞扩增、B细胞抗体类别转换以及诱导巨噬细胞向M1促炎表型转化，参与过敏性疾病的发生和发展。本综述从人体铁代谢平衡及其调控的基本特征出发，系统总结了铁代谢失衡与儿童过敏性疾病的关联和免疫调节机制，旨在为儿童过敏性疾病的防治及科学管理提供新思路。