2025年 · 第105卷第26期

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺病）累及我国近1亿人口，已成为重大公共卫生挑战。基层医疗卫生机构是慢阻肺病综合管理策略实施的“主战场”。然而，当前基层管理存在筛查能力薄弱、资源配置不足、分级诊疗机制不畅等问题，同时公众疾病认知不足。本文基于政策导向，探讨了高危人群早期筛查、分级诊疗实践优化、基层呼吸专科门诊建设、人工智能辅助诊断的应用及国际经验借鉴等模式，通过多维度地探索基层慢阻肺病规范化管理方法，为我国慢阻肺病防控与精细化管理提供参考。

目的 探究二硒交联纳米运载虾青素（AST@dSe-AFT）鼓室内给药对庆大霉素（GM）诱导的小鼠前庭毒性的保护作用及其机制。 方法 将42只6~8周龄的雄性ICR小鼠按随机数字表法分为7组（n=6）：对照组、GM损伤组、天然虾青素（AST）保护组（GM+AST组），以及分别给予0.1、1、10和100 mg/ml AST@dSe-AFT的4个保护组（GM+AST/NP 0.1组、GM+AST/NP 1组、GM+AST/NP 10组、GM+AST/NP 100组）。对照组不做任何干预；通过连续7 d腹腔注射200 mg/kg的GM构建前庭损伤模型（GM损伤组）；GM+AST组双侧鼓室内注射0.1 ml的1 mg/ml AST二甲基亚砜溶液、其余4组双侧鼓室内注射0.1 ml相应浓度的AST@dSe-AFT去离子水溶液，之后均构建前庭损伤模型。在前庭损伤造模成功后2、3、4 d通过游泳实验、平衡木实验及转棒疲劳仪实验评估小鼠前庭功能，免疫荧光染色观察椭圆囊斑与球囊斑的毛细胞形态及数量，用蛋白质免疫印迹法检测前庭组织中凋亡相关标志蛋白的表达水平。 结果 行为学实验显示，GM+AST/NP 10组和GM+AST/NP 100组的平衡木通过时间均短于GM损伤组［（18.8±1.5）和（19.3±1.2）比（33.9±2.0）s，均P<0.05］，转棒疲劳实验总路程、停留时间和速度均高于GM损伤组［分别为（2.9±0.4）、（3.3±0.6）、（1.0±0.1）m，（121.6±9.2）、（125.7±11.4）、（70.9±5.1）s，（30.7±2.4）、（31.7±3.0）、（17.2±1.4）m/s，均P<0.05］。免疫荧光染色显示GM+AST/NP 10组和GM+AST/NP 100组椭圆囊斑毛细胞数量均多于GM损伤组（均P<0.05）。GM+AST/NP 10组凋亡相关蛋白Cleaved caspase 3、Cleaved caspase 9和Cleaved 多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶1（PARP-1）的表达水平均低于GM损伤组（均P<0.05）。 结论 鼓室内注射AST@dSe-AFT可以拮抗GM诱导的小鼠前庭损伤，其对前庭功能的保护作用可能与抑制毛细胞凋亡有关。

目的 探讨睡眠时长和空腹血糖与脑卒中发病风险的关联。 方法 前瞻性队列研究。选择河南省新安县的两个乡镇为研究现场，以自然村为单位，采用整群抽样的方法，于2007—2008年招募20 194名研究对象开展基线研究，并分别于2013—2014年和2018—2020年完成两次随访研究。共纳入13 741名符合要求的研究对象进行分析，采用多因素Cox比例风险回归模型评估睡眠时长和空腹血糖与脑卒中发病风险的关联，限制性立方样条模型用于拟合剂量-反应关系。 结果 13 741名研究对象年龄［M（Q1，Q3）］为51.0（41.0，60.0）岁，男性5 308名（38.63%）。中位随访时间为10.18年，累计观察到1 612例新发脑卒中病例。以睡眠时长7~<8 h/d的人群作为参照，睡眠时长<6 h/d和≥10 h/d的人群脑卒中发病风险均增加，HR（95%CI）分别为1.44（1.04~2.00）和1.37（1.13~1.66）。睡眠时长与脑卒中发病风险呈“U”型关联（P非线性<0.001）。以空腹血糖正常人群为参照，糖尿病患者脑卒中发病风险的HR（95%CI）为1.58（1.36~1.84）。空腹血糖水平与脑卒中发病风险呈非线性关联（P非线性=0.036）。以睡眠时长7~<9 h/d且空腹血糖正常人群为参照，睡眠时长<7 h/d合并糖尿病前期人群和睡眠时长<7 h/d合并糖尿病患者脑卒中发病风险的HR（95%CI）分别为1.60（1.18~2.16）和2.07（1.27~3.39）；睡眠时长≥9 h/d合并糖尿病前期人群和睡眠时长≥9 h/d合并糖尿病患者脑卒中发病风险的HR（95%CI）分别为1.18（1.01~1.39）和1.84（1.50~2.26），但未发现睡眠时长与空腹血糖存在交互作用（均P>0.05）。 结论 睡眠时长不足和过长以及较高的空腹血糖水平均增加脑卒中的发病风险，且睡眠时长<7或≥9 h/d并伴有异常空腹血糖状态时，脑卒中发病风险更高。

目的 探讨我国≥75岁老年人不同类型身体活动与健康长寿的关联。 方法 研究纳入1998—2018年中国老年健康影响因素跟踪调查队列研究（CLHLS）中至2018年末次随访调查时达到长寿（≥90岁）的≥75岁11 357名老年人，评估随访终点时是否达到健康长寿，分为健康长寿组和对照组。健康长寿定义为年龄≥90岁且在5个功能领域（包括日常生活自理能力、心理、认知功能、视觉和听觉功能）保持健康。采用logistic回归模型分析3种类型身体活动（规律锻炼、休闲活动和体力劳动）与≥75岁老年人健康长寿的关联。 结果 健康长寿组729名（6.4%），基线年龄为（85.4±3.3）岁，男417名（57.2%）；对照组10 628名（93.6%），基线年龄为（83.2±3.7）岁，男5 352名（50.4%）。健康长寿组规律锻炼［40.5%（295/729）比32.7%（3 474/10 628）］、高休闲活动水平［56.9%（415/729）比43.6%（4 639/10 628）］占比均高于对照组（均P<0.05）。规律锻炼可使达到健康长寿的可能性增加35%（OR=1.35，95%CI：1.13~1.61），而高休闲活动水平可使达到健康长寿的可能性增加94%（OR=1.94，95%CI：1.64~2.31），体力劳动与健康长寿的关联无统计学意义（OR=1.07，95%CI：0.86~1.33，P=0.818）。不同身体活动之间存在联合作用，以不参加规律锻炼以及低休闲活动水平为参照，同时参与规律锻炼以及高休闲活动水平达到健康长寿的OR值（95%CI）为2.46（1.98~3.06）；以不参加规律锻炼和不参加体力劳动为参照，规律锻炼和体力劳动联合作用使参与者达到健康长寿的OR值（95%CI）为1.44（1.06~1.94）；以不参加体力劳动和低休闲活动水平为参照，体力劳动和高休闲活动水平联合使参与者达到健康长寿的OR值（95%CI）为2.09（1.51~2.91）。 结论 75岁及以上老年人同时参与规律锻炼与高休闲活动水平更有可能健康长寿。

本文报道1例发生慢性肠系膜缺血（CMI）的维持性血液透析（MHD）患者诊治经过。患者女，67岁，因“肾移植术后20年，血液透析5年，间断腹痛1年，加重3 d”于2024年10月5日入院，初期给予胆囊炎及残胃炎对症治疗，但疗效欠佳；进一步完善血管造影后确诊为CMI，经介入治疗后病情好转。随防至2025年4月2日，患者未再出现腹痛。

心脑交互作为跨器官病理生理调控的重要机制，其异常活动的监测对心血管疾病的早期发现和干预具有重大临床价值。本文从糖代谢、自主神经系统、神经炎症及血流灌注示踪剂等多方面系统梳理了PET示踪剂在心脑交互中的应用。作者强调，杏仁核PET-CT在心血管疾病方面的应用，为研究心脑交互提供新的途径。本文详细阐述其在冠心病、应激性心肌病中的研究进展及其他影响杏仁核活性的因素与心血管疾病的关系，并探讨心脑交互PET分子影像研究所面临的挑战和未来发展趋势。

经颅直流电刺激是一种非侵入式神经调节技术，主要作用机制是改变神经元静息膜电位调控皮层神经元的兴奋性，目前主要用于调控认知功能以及精神和神经疾病症状，在听觉言语能力的调控中也展现出改善作用。本文聚焦于经颅直流电刺激在不同人群中的听觉言语能力调控效果，分别从健康受试者、耳鸣、失语症及听力损失患者等角度出发，综述其在调控听觉言语能力中的新进展，以期为临床应用提供参考。