1986年 · 第24卷第05期

本文分析974例ITP，出院诊断急性型占83%，慢性型16%，反复型1%。急性型病例中48.8%可找到诱因，其中72.3%为上呼吸道感染。797例获得长期随访（平均6年半）；急性型中6个月内痊愈者占78.3%，慢性型中非手术痊愈者占34%，约2/3于3年内恢复，说明本病预后较好。急性危重病儿于病后2~4周内使用皮质激素可促使出血症状好转、血小板数恢复及颅内出血（急性期主要死亡原因）减少，但不能降低急性转慢率。慢性型进行切脾的72例，其治愈率达73%。全组共死亡15例（1.9%），死亡的主要诱因为感染或外伤引起的大出血。

我们采用免疫过氧化酶技术（酶联抗球蛋白试验）检测50例儿童ITP病人的血小板结合抗体IgG，80%的儿童ITP病人PAIgG增高。并在治疗过程中对急、慢性ITP病人的血小板数和PAIgG值进行了系列观察；对PAIgG值正常、PAIgG阳性、但其值<7 ng/106 pl及PAIgG值>10 ng/106 pl三组急性ITP病人进行了分析。

遗传性球形细胞增多症行脾切除术50例。临床表现为贫血、黄疸、肝大、脾大，1例合并胆结石，均经脾切除治疗。其中<3岁手术者8例，摘除副脾17例。术后血红蛋白显著回升。有8例继发血小板增多，1例合并脑血栓。术后对5岁以下小儿以长效青霉素预防感染，结果无重症感染发生。有10例做了远期随访，血红蛋白稳定，生长发育正常。

对11例急性白血病和恶性淋巴瘤患儿进行了45例次大、中剂量MTX的临床应用和毒副作用观察，并对部分病例作了0、24、48、72小时血药浓度监测。作者根据所观察的结果，对大剂量MTX和CF的剂量、用法提出自己的看法。此外还对5例口服MTX作了血药浓度监测，作者认为：以MTX口服作为急性淋巴细胞白血病维持治疗，如疗效不佳时，应考虑有吸收不良的可能。

本文对37例小儿过敏性紫癜进行凝血象检查。KPTT在肾炎组及非肾炎组均可缩短且可随抗凝治疗而变化，当病情恢复时亦随之正常。VIII R:Ag增高者多为肾炎III、IV、V型病例，I及II型与非肾炎组病例仅个别增高。PT及SPT在正常范围而TT延长者仅4例。本文观察结果表明：动态测定KPTT与VIII R: Ag水平有助于发现紫癜性肾炎凝血增强及抗凝治疗的进行，而VIII R:Ag水平更可作为判断肾脏损害程度及其预后的参考指标。

7例儿童房室传导阻滞患者，其阻滞部位均经心内希氏束电图记录精确定位，其中1例进行了心房调搏检查。7例中房室结内II度一型阻滞3例，希氏束远端2:1阻滞1例，房室结内III度阻滞2例，希氏束远端III度阻滞1例。不同的阻滞部位其预后及处理也不同，因此在儿童房室传导阻滞特别有晕厥者，体内希氏束检查有其应用价值。

4例孤立性左位心，男3例，女1例；年龄5~10岁。4例均经体检、心电图、胸部X线摄片、M型和二维超声心动图及心血管造影检查，3例作了手术探查，其中1例还作了Blalock Taussig分流术。4例均伴复杂心脏畸形。作者根据心血管造影、超声心动图、心电图和外科探查结果分别对心房、心室、大血管进行定位，并结合文献复习了定位的方法和规律性。

1岁以上急性黄疸型和无黄疽型肝炎中HAVIgM和HBVM同时阳性者分别占10.2和26.7%，而在婴儿肝炎中罕见。53例慢性乙型肝炎的病情波动，66.0%是由于重叠感染急性甲型肝炎之故。伴有乙型肝炎病毒感染并不影响急性黄疸型甲型肝炎的病情和病程。甲型肝炎病毒感染对患儿的HBsAg滴度的抑制也不明显。

48例甲乙型肝炎病毒混合及重叠感染的研究结果表明，重叠感染男性及低年龄组较多见，而混合感染不同性别及年龄均大致相同；混合感染各种临床症状及生化指标阳性率均明显高于重叠感染，而平均治愈日则明显短于重叠感染；混合感染HBsAg≤1:64者易于转阴，而重叠感染HBsAg均≥1:128，不易于转阴。因此，诊断时应加以区别，这对制订治疗措施和估计预后有参考意义。