1986年 · 第24卷第04期

本文报道用机械通气治疗18例新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）。入院平均时龄7小时，平均孕周32周，平均出生体重1670 g。X线胸片I、IV级各2例、II、III级各7例。作者提出机械通气治疗具体步骤、使用CPAP、IPPV指征、方法及撤离呼吸机的方法等经验。治疗结果：CPAP治愈5例，I级1例，II、III级各2例。IPPV治愈6例，I、II、IV级各1例，III级3例。对7例死亡患儿的死因作了分析，强调长期应用呼吸机治疗时防治感染等的重要性。

本文报告在上海地区两个街道（城市组）和两个公社（农村组）1982年1~12月新生儿呼吸系统疾病发病率和死亡率的调查。早期新生儿（生后第一周内）的发病率为22.2‰，疾病包括吸入性肺炎、肺轻微病、感染性肺炎、湿肺、肺出血、肺不张、肺发育不良和后鼻孔梗阻。晚期新生儿（生后第2~4周）为66.8‰，疾病包括上呼吸道感染和感染性肺炎。文中讨论了影响呼吸系统发病的因素。总死亡率3.7‰，其中早期3.1‰，晚期0.6‰。

窒息是造成新生儿死亡及残废的主要原因之一。我院两年共抢救生后1分钟阿氏评分0~6分窒息儿151例，并对复苏后窒息儿进行系统观察和治疗，主要包括心、肺、肾、脑、肠道和代谢。有1~5个系统受累者占56%，说明窒息造成多系统损害。强调复苏分秒必争，以及复苏后的监护治疗很有必要。

本文分析高海拔地区小儿呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床特点是：（1）发病急，91.2%的病例在原发病后16小时内发生。（2）并发DIC、心力衰竭、脑水肿等脏器功能损害者多见。血气测定结果与平原明显不同。根据血气资料，本文提出西宁地区小儿ARDS的诊断标准：早期：PaO2≤6.7kPa（50 mmHg, 1mmHg = 0.133），PaCO2≤3.7kPa；晚期：PaO2≤5.3kPa, PaCO2≥5.3kPa, Aa-DO2吸空气时>2.7kPa可以诊断。预后与多脏器功能衰竭有关。

经两年对389例6个月以内小婴儿肺炎的病原学研究，133例（34.2%）与病毒感染有关，41例（10.5%）肯定为细菌感染，未发现支原体肺炎。小婴儿病毒性肺炎中，腺病毒占笫一位，合胞病毒次之。细菌性肺炎以葡萄球菌为主，大肠杆菌次之。毛细支气管炎以合胞病毒、腺病毒为主，且发现5例毛细支气管炎与11型腺病毒感染有关。本组47例毛细支气管炎无1例与细菌病原有关。本文还对小婴儿肺炎389例的临床特点进行了分析，并比较小婴儿细菌肺炎与病毒肺炎在月龄分布、发热、感染中毒症状、胸部X线、白细胞和血液气体检查、并发症等诸方面的不同。本组死亡38例，病死率9.8%,主要与细菌感染有关，与细菌感染关系不大的小婴儿肺炎死亡多与先天性心脏病等先天畸形有关。小婴儿腺病毒肺炎临床表现与1岁左右的婴幼儿腺病毒肺炎有较大不同。

回顾性分析100例小儿支气管哮喘的形成过程及对其中有兄妹的12例作一分析，并选无过敏史或／和哮喘史的100例作为对照组。经详细病史、皮试、总IgE及特异性IgE的测定发现，应当及早重视"渗出性"或"过敏性"咳嗽因素，或应警惕为哮喘的另一种类型；如忽视这些因素而继发呼吸道感染后可使病史及诊断复杂化，且是反复发作的重要原因之一，也是形成哮喘较为常见的过程。

本文介绍生后10天内需要静脉输注葡萄糖液维持人量的新生儿共57例。观察其内源胰岛素分泌与血糖的关系。依液体输入方法及种类不同分5组。液体有10%葡萄糖液、7.5%混合液及10%混合液。每24小时入量按婴儿需要量计算。液体滴注速度，足月儿每小时10 ml/kg，早产儿每小时3~7ml/kg。结果表明，单位时间内葡萄糖液入量高时，输液2小时内易发生高血糖（血搪值>150 mg/dl）。7.5%混合液滴入时明显减少高血糖的发生，同时内源胰岛素生成指数亦高于单纯10%葡萄糖液滴注者。除7.5%混合液外，其他各组滴注所致的血糖升高时，内源胰岛素均无变化。提示早期新生儿内源胰岛素分泌及功能不完善，应注意单纯输糖时单位时间内的糖入量，以防止医源性高血糖的发生。

对118例秋冬季腹泻婴儿进行了有关前列腺素的实验研究。测定了16例患儿阿司匹林治疗前后血浆和粪便中PGE1含量，证实阿司匹林有抑制血浆PGE1合成的作用，患儿粪便PGE1含量较健康儿低且不受阿司匹林治疗影响。对422份粪便标本的pH、糖、钠、钾、氯化物含量变化和粪糖性质进行分析，比较了不同治疗组及喂养组间的差异。结合临床，认为婴儿秋冬季腹泻（主要是轮状病毒肠炎）的发病机理可能不是由PG-cAMP途径产生的，而是病毒损伤肠粘膜所致渗透性腹泻。

本文对北京地区1978~1980年间收案的89例病毒性心肌炎的期前收缩进行了1年半至5年随诊。结果除1例死亡外，57例（64.8%）消失、21例（23.8%）好转、10例（11.4%）无改变，无1例恶化。消失时间最短为病后1个月，最长7年7个月。是否消失、好转与期前收缩的性质、是否频发、并行心律、联律或多源性，以及就诊时的年龄、病期、治疗早晚或是否使用抗心律失常药无关。建议一般心肌炎不用抗心律失常药，只在少数特定情况下短期使用，以待炎症好转，防止意外。

本文通过10~14岁儿童血压调查研究，表明血压偏高组儿童的身高、体重、体重／身高2、心率、血糖均明显高于对照组，高密度脂蛋白胆固醇及其和总胆固醇的比值却低于对照组。两组甘油三酯和总胆固醇差异不大。本文认为血糖、血脂含量在高血压病发病机理中可能起一定作用，预防高血压应从儿童时期做起。