1984年 · 第22卷第02期

本文报道先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的肺组织活检资料。根据文献及作者经验，试将肺动脉高压情况下肺血管组织病理改变分为四级。在室间隔缺损和动脉导管未闭患儿中有16例属于不可逆性病理改变（即病理Ⅳ级），其发生率两组几乎相等。2岁以上患儿中有14例病理改变达IV级，而2岁以下患儿中仅有2例，随年龄增长肺血管病理改变愈趋严重。故在2岁前作根治术以避免不可逆的肺血管病变是适宜的。

本文初步探讨了儿童肺心病的诊断标准。确诊肺心病23例，年龄自8个月至15岁。以慢性肺炎所致者居多，其中腺病毒肺炎及麻疹病毒肺炎占近半数。临床上多数表现呼吸困难、发绀、肺气肿和杵状指，部分并发右心衰竭、肺性脑病。死亡8例。血气检查都有不同程度的低氧血症。从单项指标分析，在胸部X线检查、心电图、超声心动图检查中，以后者诊断符合率最高。

本文报告小儿左束支前分支阻滞13例。年龄自3天至13岁。心电图特征为额面QRS平均电轴-38°~-75°；I、aVL导联呈qR、qRs或Rs型；Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型；RaVL>RI、aVR，SIII>SII; QRS时间小于0.10秒，最小为0.06秒。小儿左前半阻滞病因与成人不同。本组13例中病毒性心肌炎7例，先天性心脏病3例，心内膜弹力纤维增生症、马凡氏综合征、皮肤粘膜淋巴结综合征各1例。9例随访1年至4年4个月，1例恢复正常，7例未恢复，1例发展为完全性左束支传导阻滞。

本文总结了用超声心动图仪探测404例正常儿童左心功能测定值。射血分数均值为0.66±0.06，此分数降低说明左心功能差。收缩间期为0.34±0.06。短轴缩短率为31±4%，这是一种比较简单而能正确估价左心室收缩功能的参数。平均左室周径向心缩短率是估价左心功能另一个有用指标，其值与心率有关，心率越快，测值也越大。等容收缩时间与心率成反比，该指标延长表示心功能减退。左心每搏量、每分钟排血量及左心室心肌重量的均值有随体表面积增加而增大的趋势。

用超声心动图测定127例健康儿童和青少年左室等容收缩时间（ICT），其值为20.2~55.3 ms。ICT仅与月龄呈正相关：ICT（ms） = 24.8922+0.0821 ×月龄。对不同个体可用这一回归方程校正后相互比较。动脉导管未闭的ICT明显缩短，与房、室间隔缺损差异非常显著。提示ICT有助于先天性心脏病的鉴别诊断。各型克山病和其它心肌疾病的ICT均有明显延长趋势，心衰控制后则有所缩短。提示ICT可作为动态观察心肌收缩性的指标之一。

2~12岁健康小儿200例心向量图检查结果表明，H电极置于前额和颈后对图形无明显影响，最大QRS向量较成人偏前，随年龄增长其值逐渐后移，而T向量则逐渐前移。QRS初始向量多指向右前方，随年龄增长有逐渐向左前方偏移趋势。终末向量多位于右后上方。QRS环在F面可见各种运行方向，但在Sr面绝不应逆转，在H面绝不应顺转。小儿T环转向与QRS环并非一致，反向运行对疾病诊断意义不大。心向量图在诊断心肌疾病方面比心电图要敏感得多。

本文综合分析了三个单位46例儿童大动脉炎。女与男之比为2:1，大多数为学龄期儿童。早期症状轻微，无特异性，容易漏诊。入院时多数表现为高血压、无脉或脉弱、血管杂音及心力衰竭。本病易误诊为原发性心脏疾患、急性肾炎合并高血压脑病等。重点讨论了误诊原因，强调全面体格检查（特别是检查四肢血压、脉搏及血管杂音）对诊断的重要性。

本文报吿应用消炎痛治疗早产儿动脉导管未闭12例。体重平均1.77kg，日龄平均14.3天。诊断根据临床表现、胸部X线摄片和超声心动图检查。左房内径／主动脉根部内径比值>1.2是超声心动图诊断早产儿动脉导管未闭的依据。经消炎痛3剂口服后,10例显示导管关闭，无严重毒性反应。

本文介绍34例小儿纤维胃镜检查结果。其中正常4名，浅表性胃炎22例，胃溃疡7例，食管狭窄1例。结果表明该法比X线检查准确、可靠。文中提出了检查的适应证、术前处置、麻醉方法及注意事项，认为小儿上消化系统疾病发生率不低，应开展此项工作。

本文报道腺病毒肺炎交叉感染19例。年龄均在2岁以下，发病前除一例为健康儿外，其他均有呼吸道疾患。接触方式为同病房及邻病房接触，接触时间最短20分钟，最长3天，潜伏期为4~6天。症状、体征与原发性腺病毒肺炎相似。严重并发症，如呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病的发生率分别比原发性腺病毒肺炎高7、14、6倍。本组病死率为78.9%。咽拭子病毒分离18例为7型腺病毒，1例为3型腺病毒。