2022年 · 第102卷第02期

我国人口老龄化和高龄化程度逐渐加深，老年人失能、失智、虚弱等综合征广泛流行。健康老龄化的关键是改善功能发挥，其不仅仅与健康个体相关，许多老年人患一种或多种疾病，但不影响其功能发挥。老年人健康受遗传、环境、生活方式、社会行为和精神心理等多维度因素影响，前期研究围绕死亡、疾病、功能受损和内在能力下降等发现了老年人健康的一些分布特征和影响因素，且发现高龄老人存在不同于一般老人的特殊健康规律，但在老年健康关键因素识别和相关机制研究仍存在不足。本期重点号围绕老年人功能发挥、内在能力和疾病结局，利用全国代表性队列和重点地区数据开展分析研究，对老年人健康的重要因素及可能机制进行了一系列探索，为我国人口老龄化与健康应对提供科学证据。

全球变暖的主要原因是越来越多的温室气体排放，剧烈的气候变化严重威胁人类健康。世界卫生组织估计2012年全球有1 260万人的死亡与可改变的环境因素有关；2030—2050年间每年气候变化导致的直接死亡为250 000人。世界各国通过签署《巴黎协定》，设定碳达峰、碳中和目标与措施等，努力降低温室气体排放，减轻气候变化的危害。中国在全球碳达峰、碳中和战略中发挥重要作用。气候危机也是全球健康危机，碳达峰、碳中和将是中国卫生健康系统的战略机遇。碳达峰、碳中和与中国卫生健康系统的目标是和谐共生的，均致力于为人民提供高质量的健康保障。中国卫生健康体系不仅应该努力减少自身的碳排放量，也要为全球碳达峰、碳中和整体战略贡献力量。

目的 探讨中国9个长寿地区老年人尿砷水平与贫血的关系。 方法 以2017—2018年参与老年健康生物标志物队列研究的1 896名65岁及以上老年人为对象，采用自制问卷收集人口学特征和生活方式等资料，通过体格检查测定身高、体重、血压并计算体质指数（BMI），采集血液和尿液标本后分别检测血红蛋白（Hb）、血糖、血脂、血浆维生素B12和尿砷等指标。将尿砷水平（μg/g 肌酐）按四分位数分为Q1（<18.7）、Q2（18.7~34.5）、Q3（34.6~69.5）和Q4（≥69.6）等不同尿砷水平，分别采用多因素logistic回归模型和限制性立方样条拟合logistic回归模型分析尿砷水平与贫血的关系。 结果 研究对象年龄［M（Q1，Q3）］为83（74，92）岁，其中女性952名（50.21%），Hb含量［M（Q1，Q3）］为135（124，147）g/L，贫血患病率为24.89%（472例），尿砷水平几何均数和［M（Q1，Q3）］分别为37.5和34.6（18.7，69.6）μg/g肌酐。多因素logistic回归模型分析显示：调整年龄、性别、BMI、教育水平、吸烟、饮酒情况、居住地、经济水平、民族、维生素B12缺乏情况、水产品和肉类食用频率、高血压、糖尿病和血脂异常患病情况等因素后，尿砷水平与贫血均呈正向关联［以Q1组为参照，Q2、Q3和Q4组的OR（95%CI）分别为1.73（1.20~2.50）、2.08（1.43~3.02）和1.52（1.02~2.28）］。限制性立方样条拟合logistic回归分析结果显示：尿砷水平与贫血存在非线性关联（P<0.001）。亚组分析显示：慢性病患病情况与尿砷水平具有负相乘交互作用［OR（95%CI）：0.55（0.30~0.99）］，未发现年龄、性别、居住地、吸烟和饮酒情况等与尿砷水平之间的相乘交互作用（均P>0.05）。未患慢性病、男性、乡村居住、吸烟和饮酒对象的尿砷水平与贫血呈正向关联［OR（95%CI）值分别为3.62（1.30~10.06）、2.46（1.34~4.52）、1.70（1.03~2.80）、2.21（1.01~4.82）和2.79（1.23~6.33）］。 结论 中国9个长寿地区老年人尿砷水平与贫血呈正向关联。

目的 探讨中国老年人睡眠时间与日常生活自理能力（ADL）受损的关系。 方法 将2005年3月29日至2019年4月8日中国老年健康影响因素跟踪调查项目随访的11 247名65岁及以上老年人纳入研究。采用自制问卷通过面对面调查收集对象人口社会学特征、健康状况和患病情况等资料。采用基础性日常生活活动能力量表评估对象ADL状况。采用Cox比例风险回归模型评估睡眠时间与ADL受损的关联。采用限制性立方样条函数分析睡眠时间与ADL受损的剂量反应关系。 结果 对象年龄为（79±10）岁，其中女性5 793名（51.5%），ADL受损发病率为33.3%（3 747/11 247），睡眠时间短（<7 h）、中等（7~8 h）和长（>8 h）的人数分别为2 974（26.4%）、4 922（43.8%）和3 351名（29.8%），睡眠时间中等组ADL受损发病密度最低（4.98/100人年）。Cox比例风险回归模型分析显示：以睡眠时间中等为参照，调整性别、年龄、婚姻状况、文化程度、居住地、与家人同住、吸烟、饮酒、锻炼身体、水果摄入频率、蔬菜摄入频率、睡眠质量、高血压、糖尿病、心脏病和脑血管疾病等因素后，睡眠时间长增加ADL受损风险［HR（95%CI）：1.148（1.062~1.241）］。亚组分析显示：睡眠时间与年龄存在微弱的正相乘交互作用［HR（95%CI）：1.004（1.000~1.009）］，与性别不存在相乘模型交互作用［HR（95%CI）：0.948（0.870~1.034）］。女性睡眠时间长增加ADL受损发生风险［HR（95%CI）：1.195（1.074~1.329）］，男性中二者无关联［HR（95%CI）：1.084（0.966~1.217）］。80岁及以上人群睡眠时间长增加ADL受损发生风险［HR（95%CI）：1.185（1.076~1.305）］，80岁以下人群二者无关联［HR（95%CI）：1.020（0.890~1.169）］。睡眠时间与ADL受损呈非线性剂量-反应关系（P=0.007），睡眠时间7.5 h时ADL受损风险最低。 结论 睡眠时间与老年人群ADL受损发生风险存在正向关联且呈非线性剂量-反应关系。

目的 探讨海南省百岁老人营养状况与抑郁症的关系。 方法 将1 002名2014年6月1日年满100周岁及以上的海南省老年人纳入研究，分别采用基本情况问卷、简易营养评估量表（MNA-SF）、工具性日常活动能力劳顿量表（Lawton-IADL）和老年抑郁量表（GDS-15）收集对象的人口学特征、疾病史、营养状况、日常活动功能状况和抑郁症患病情况等资料。采用限制性立方样条拟合logistic回归模型分析简易营养评估量表得分与抑郁症的关系，采用多因素logistic回归模型分别对总人群和不同日常活动功能状况亚组人群分析营养状况与抑郁症的关系。 结果 研究对象年龄［M（Q1，Q3）］为102（101，104）岁，其中女性占82.0%（822名）。营养不良患病率、日常活动功能受损率和抑郁症患病率分别为20.8%（208例）、64.7%（648例）和28.5%（286例）。限制性立方样条拟合logistic回归模型分析显示：MNA-SF得分与抑郁症呈线性关联（P=0.251），MNA-SF得分越高，百岁老人发生抑郁症的风险越低。多因素logistic回归模型分析显示：调整性别、教育程度、糖尿病、高血压、冠心病、视力功能、听力功能和日常活动功能状况等因素后，总人群和日常活动功能受损亚组人群中营养不良与抑郁症发生存在正向关联［OR（95%CI）分别为1.50（1.07~2.11）和1.56（1.09~2.24）］，日常活动功能良好亚组人群中二者无关联［OR（95%CI）：0.77（0.21~2.80）］。 结论 百岁老人中营养不良与抑郁症存在正向关联，在日常活动功能受损的老人中则更为明显。

目的 构建适用于评估和校准人类生物学年龄的表观遗传学时钟模型。 方法 于2019年7月1日至11月30日从广西壮族自治区长寿队列选取186名研究对象，于2020年10月1日至12月31日从解放军总医院第七医学中心体检人群选取124名研究对象。采用自制问卷收集人口学特征、家族疾病史等资料，通过体格检查测量对象的心率和血压，采集空腹外周静脉血，分别检测空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和端粒长度，采用靶向甲基化位点测序检测EDARADD cg09809672、IPO8 cg19722847、NHLRC1 cg22736354、P2RX6 cg05442902和SCGN cg06493994基因位点的甲基化水平。排除DNA甲基化和端粒长度检测质量控制不合格的54名对象，最终对256名对象资料进行分析。分析不同年龄段甲基化水平变化情况，采用多重线性回归法构建生物学年龄预测模型，采用Kendal秩相关分析评价年龄差值［即（公历年龄-生物学年龄）］与端粒长度的相关性，比较各年龄组不同年龄差值对象的健康相关指标。 结果 对象年龄的M（Q1，Q3）为67（51，91）岁，其中女性166名（64.84%）。随年龄增加，基因位点甲基化水平分别呈下降（EDARADD cg09809672、IPO8 cg19722847和P2RX6 cg05442902）和上升趋势（NHLRC1 cg22736354和SCGN cg06493994）（均P<0.05）。所构建的生物学年龄预测模型为：Y=-53.121×EDARADD cg09809672-137.564×IPO8 cg19722847+141.040×NHLRC1 cg22736354-67.893×P2RX6 cg05442902+149.547×SCGN cg06493994+4.592×sex+64.185（R2=0.86，P<0.001），式中Y为生物学年龄，方程各项依次为5个基因位点甲基化水平、性别（男性=1，女性=2）和截距。年龄差值与端粒长度Kendall秩相关系数为0.731（P<0.001）。与年龄差值<0的对象相比，年龄差值≥0的对象未成年期收缩压较高［分别为（88.50±8.89）和（109.83±9.48）mmHg，1 mmHg=0.133 kPa］，青壮年期TC较低［分别为（5.48±0.23）和（3.98±0.54）mmol/L］，TG较低［分别为（3.51±0.32）和（3.41±0.20）mmol/L］，中年期FBG较低［分别为（6.17±0.67）和（5.37±0.79）mmol/L］，高龄老年期舒张压较高［分别为（76.99±6.78）和（83.97±9.36）mmHg］（均P<0.05）。 结论 所构建的表观遗传学时钟模型可用于评估和校准人类生物学年龄。

目的 探讨通过脑肠轴血清代谢物评估老年人认知功能的可行性。 方法 采用方便抽样从2019年7月至10月间参加体检的健康人群队列和广西长寿人群微生态平衡队列中分别选取100和60名研究对象，构成健康人群子集和长寿人群子集。问卷调查收集人口学特征，采集空腹静脉血2~5 ml，采用液相色谱串联质谱技术进行血清非靶向代谢组学测定，通过文献检索汇总脑肠轴相关生物标志物，与非靶向代谢物测定结果取交集并进行注释。采用Spearman相关分析筛选与增龄相关的脑肠轴血清代谢物，采用多重线性回归法构建生物学年龄模型；采用简易精神状态检查表评估长寿人群子集认知功能，比较长寿人群子集不同认知功能老年人生物学年龄和时序年龄的差异。 结果 健康人群子集和长寿人群子集年龄的M（Q1，Q3）分别为64（38，72）和97（95，99）岁，女性分别为50（50.0%）和44名（73.3%）。初筛得到9种脑肠轴血清代谢物，分别为丙酸、谷氨酸、γ-氨基丁酸（GABA）、乳酸、5-羟色胺（5-HT）、色氨酸、氧化三甲胺、多巴胺和犬尿素。Spearman相关分析显示：谷氨酸和多巴胺与增龄呈正相关（r值分别为0.208和0.524，均P<0.05），色氨酸、5-HT和GABA与增龄呈负相关（r值分别为-0.308、-0.533和-0.213，均P<0.05）。构建生物学年龄模型为：y=49.81-1.18×10-5×GABA-1.82×10-4×5-HT+1.99×10-3×多巴胺+1.65×10-6×谷氨酸-2.04×10-6×色氨酸+2.36×性别，式中：y为生物学年龄（岁），右侧各项依次为截距项、各代谢物相对水平和性别（男性=1，女性=2），模型的决定系数为0.50（P<0.001）。长寿人群子集认知功能较差、一般和较好者时序年龄的M（Q1，Q3）分别为97（94，100）、97（93，101）和96（94，101）岁，两两比较差异均无统计学意义（均P>0.05），认知功能较好的研究对象生物学年龄的M（Q1，Q3）为51（38，54）岁，低于认知功能较差者［57（47，61）］（P=0.040）。 结论 可基于脑肠轴血清代谢物构建生物学年龄模型，对老年人认知功能进行评估。

目的 构建适用于中国65岁及以上老年人日常生活自理能力（ADL）受损的6年风险简易预测工具。 方法 以中国老年健康影响因素跟踪调查项目的34 349名65岁及以上老年人为对象，通过面对面访谈收集对象人口学特征、生活方式和慢性病患病情况等资料，采用器具性日常生活自理能力（IADL）量表评价对象的功能状态，采用简易精神状态评价量表评价对象的心理健康状况，通过体格检查获取对象的身高、体重和血压等资料并计算体质指数（BMI），基线和随访时均采用Katz量表评价ADL状况。以ADL状态为因变量，以Lasso回归筛选得到的关键预测因素为自变量，构建Cox比例风险回归模型并采用列线图工具可视化。采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）和校准曲线分别评估模型的区分度和校准度。采用不bootstrap 200次重复抽样进行模型的内部验证。采用敏感性分析评价模型的稳健性。 结果 研究对象年龄［M（Q1，Q3）］为86（75，94）岁，其中男性9 774名（46.0%）。共随访112 606人年，发生ADL受损4 578例，发病密度为40.7/1 000人年。Cox比例风险回归模型分析显示：年龄增长、BMI升高、女性、高血压和脑血管疾病史可使ADL受损发生风险升高［HR（95%CI）分别为1.06（1.05~1.06）、1.05（1.04~1.06）、1.17（1.10~1.25）、1.07（1.01~1.13）和1.41（1.23~1.62）］；少数民族、连续行走1 km、独自乘坐公共交通工具、几乎每天做家务可使ADL受损发生风险降低［HR（95%CI）分别为0.71（0.62~0.80）、0.72（0.65~0.80）、0.74（0.68~0.82）和0.69（0.64~0.74）］。模型对ADL受损发生风险预测的AUC值为0.853，校准曲线显示预测概率和实际观测概率具有较好的一致性。剔除不可干预因素（年龄、性别和民族）后，模型对ADL受损发生风险预测的AUC值为0.779；65~74岁和75岁及以上老年人群中AUC值分别为0.634和0.765；基于IADL中连续行走1 km和独自乘坐公共交通工具2个变量构建的模型与基于IADL综合得分构建的模型的AUC值分别为0.853和 0.851。 结论 所建立的ADL受损风险预测模型性能良好且稳健。

目的 分析早期剖宫产切口部妊娠（CSP）患者侧支供血的发生情况及影响因素。 方法 本研究为多中心的病例对照研究，以郑州市第一人民医院、郑州市中心医院、郑州市第三人民医院、河南省直第三人民医院2017年1月1日至2020年6月30日219例CSP住院患者为研究对象，获取其临床资料，数字减影血管造影影像分析采用双盲法，将研究对象分为有侧支供血组和无侧支供血组，计算早期CSP侧支供血的发生率，采用多因素logistic回归模型分析早期CSP侧支供血发生的影响因素，同时比较两组患者子宫动脉栓塞术（UAE）后的临床结局情况。 结果 219例早期CSP患者年龄为（32.4±5.0）岁，孕期为（51.0±10.6）d，早期CSP侧支供血发生率为12.3%（27例），发生于左侧者16例，右侧者6例，双侧者5例；共发现43条侧支供血血管，平均每患者1.59条，侧支供血血管来源以膀胱动脉最多见，占74.4%（32/43），其次为阴部内动脉，占18.6%（8/43）。多因素分析结果显示，孕周≥8周、妊娠囊最大径≥50 mm、妊娠囊呈富血供型是早期CSP侧支供血发生的影响因素，OR值（95%CI）分别为3.68（1.06~12.76）、7.00（1.52~32.19）、9.96（3.59~27.58），均P<0.05。两组CSP患者UAE成功率为100%，在UAE后24 h血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）下降程度、清宫术中阴道大出血、子宫切除、月经恢复时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 早期CSP具有一定的侧支供血发生率，有可能对UAE的疗效及患者安全产生不利影响；孕周、妊娠囊最大径及其血管化程度在提示早期CSP侧支供血上具有一定的价值，有助于UAE过程中对妊娠囊的完全栓塞。

目的 分析特瑞普利单抗联合阿昔替尼治疗晚期肾细胞癌的初步疗效与安全性。 方法 回顾性收集北京大学肿瘤医院接受特瑞普利单抗联合阿昔替尼治疗的50例晚期肾癌患者的临床资料，分析客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）、无疾病进展时间（PFS）和总生存时间（OS）。 结果 50例患者中男性37例；中位年龄为56（22~73）岁；病理确诊为肾透明细胞癌38例、非透明细胞癌12例，常见转移部位包括肺、骨、淋巴结、肝等，其中90%患者既往接受过至少一线抗肿瘤药物的系统性治疗。中位随访时间11.9（0.8~24）个月，50例患者中仍有27例在继续治疗，总体ORR 34%、DCR 86%、PFS 13.1个月（95%CI 5.8~20.4），中位OS尚未达到，1年OS率为84.6%。常见不良反应主要为蛋白尿、腹泻、高血压、甲状腺功能异常、转氨酶升高、手足综合征等，主要以1~2级为主。 结论 特瑞普利单抗联合阿昔替尼在晚期肾癌治疗中可见初步疗效，不良反应可控。

目的 观察肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）患者外周血和腹水中固有淋巴样细胞（ILC）亚群的变化。 方法 收集2019年11月至2020年11月在驻马店市中心医院住院的62例肝硬化患者的病例资料，其中肝硬化合并单纯腹水41例（单纯腹水组），肝硬化合并SBP 21例（SBP组），同时收集同期进行健康查体的对照者20名（健康对照组）。所有患者和对照者采集外周血，分离外周血单个核细胞（PBMC），肝硬化患者常规穿刺获取腹水，分离腹水单个核细胞，流式细胞术检测PBMC和腹水单个核细胞中ILC1、ILC2、ILC3亚群的比例变化。分选腹水中CD3-CD19-CD20-CD14-细胞（即lin-细胞），使用脂多糖（LPS）刺激培养24 h，实时定量PCR法检测lin-细胞中转录因子T-bet、GATA3和RORγt mRNA相对表达量，酶联免疫吸附试验检测培养上清中细胞因子水平。比较各组间外周血和腹水中ILC亚群的区别。 结果 单纯腹水组男29例、女12例，年龄M（Q1，Q3）为49（33，78）岁，SBP组男12例、女9例，年龄50（37，76）岁，健康对照组男11名、女9名，年龄48（32，69）岁。三组外周血和腹水中均可检测到lin-CD45+CD161+CD127+ILC细胞，总ILC细胞占PBMC的比例在单纯腹水组、SBP组及健康对照组之间的差异无统计学意义（P=0.235）。总ILC占腹水单个核细胞的比例在单纯腹水组及SBP组之间的差异亦无统计学意义（P=0.232）。CD117-CRTh2-ILC1、CRTh2+ILC2、CD117+CRTh2-ILC3占外周血ILC的比例在单纯腹水组、SBP组及健康对照组之间的差异均无统计学意义（均P>0.05）。SBP组ILC1占腹水ILC的比例高于单纯腹水组（35.69%±3.39%比26.40%±3.85%，P<0.001），而ILC2占腹水ILC的比例低于单纯腹水组（36.83%±7.70%比48.35%±9.45%，P<0.001），ILC3占腹水ILC的比例在两组间的差异无统计学意义（P=0.230）。SBP组腹水lin-细胞经LPS刺激后T-bet mRNA相对表达量和干扰素（IFN）-γ分泌水平均高于单纯腹水组（均P<0.001），GATA3 mRNA相对表达量、白细胞介素（IL）-5/IL-13分泌水平均低于单纯腹水组（均P<0.05），lin-细胞中RORγt mRNA相对表达量、IL-17/IL-22分泌水平在两组之间的差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 肝硬化合并SBP患者外周血中ILC亚群比例无变化，腹水中ILC1细胞比例升高，ILC2细胞比例降低。

分析2020年9月至2021年2月在郑州大学第一附属医院接受恒频更改为变频程控参数刺激骶神经调控疗法治疗12周的16例逼尿肌过度活动伴收缩功能受损（DHIC）患者的基线期、恒频刺激（CFS）期和变频刺激（VFS）期排尿日记、症状评分量表和不良事件发生情况。与CFS期相比，VFS期排尿日记每日排尿次数、每日尿失禁次数和每日平均导尿量减少；每日平均排尿量和功能性膀胱容量增加；生活质量评分和精神健康问卷评估改善（均P<0.05）。16例患者中有14例患者症状改善。并未见新发的植入部位疼痛和感染，电极移位以及刺激区域电击感等并发症。VFS模式骶神经调控疗法可进一步改善CFS刺激模式DHIC患者储尿期和排尿期下尿路症状，提高患者生活质量和治疗满意度，安全可靠。

本文报道1例罕见的以抗核抗体阳性伴白细胞减少及低补体血症为表现的男性患者，住院期间发生急性肾损伤，曾一度怀疑系统性红斑狼疮（SLE）诊断，然而经肾穿刺活检病理检查证实为肾侵袭性B细胞淋巴瘤。由于此病例有诸多模拟SLE的临床表现，而缺乏淋巴瘤的常见表现，因而极易造成误诊。

本研究报道1例典型的KMT2D基因新发截短性致病变异（变异位点为c.849delG，p.Asn284MetfsTer20）导致的Kabuki综合征（KS），并随访了患者生长激素治疗效果，提示生长激素治疗可以一定程度地改善KS患者的身高问题。

虚拟现实与增强现实设备的改进以及技术的进步，正在改变我们对各种数字信息感知和交互的方式，使得许多场景可以通过头戴式设备将用户置身于理想的视觉感官环境之中。近年来，虚拟现实/增强现实在眼科领域中的研究主要体现在临床应用及教学中，本文分别从视力训练及弱视治疗、近视防控、眼调节及辐辏功能、斜视诊断、眼科手术辅助和眼科教学领域的相关研究进行综述，并结合其在眼健康中的相关参数进行阐述。