2021年 · 第101卷第09期

颈椎人工间盘置换术（CADR）后异位骨化（HO）、假体周围骨形成（PBF）是影响手术节段活动能力的主要因素。术前手术节段退变的严重程度是HO和PBF发生发展的最主要因素。只有完善对椎间盘（包括高度、运动幅度、骨赘形成）、钩椎关节、小关节退变的评价体系，规范手术适应证，才能从根本上减少HO和PBF的发生和发展。应用新型解剖型假体、改进手术技术，也是减少HO和PBF发生发展的重要因素。

目的 探讨经典与非经典副肿瘤神经综合征（PNS）的临床特征。 方法 回顾性分析2015年至2020年中国科学技术大学附属第一医院收治的48例确诊PNS，总结其临床特点，进行关于分型、临床表现、神经副肿瘤抗体、原发肿瘤等的系统性分析。并按照Graus标准将纳入病例分为经典和非经典PNS组，比较两组之间临床特点、抗体阳性率、肿瘤合并率、确诊时间、死亡率等差异。 结果 48例PNS中，21例（43.8%）血清特征性抗体阳性，其中经典PNS 28例（58.3%），非经典PNS 20例（41.7%）。两组间在年龄、性别、临床累及部位、特征性阳性抗体类型、肿瘤确诊率及随访死亡率上差异均无统计学意义（P>0.05）。非经典PNS组确诊时间为［M（Q1， Q3）］ 3.0 （2.0， 6.5）个月，明显长于经典PNS组1.0（0.6， 3.0）个月（P<0.05），非特征性抗体合并率上，经典PNS组明显较多［10例 35.7%，非经典PNS组1例（5.0%），P=0.016］。随访至今，明确合并肿瘤患者39例（81.3%），29例（60.4%）患者在发现肿瘤前确诊PNS。 结论 非经典PNS在临床上发病率并不低，其症状不典型极易延误确诊时间。临床考虑PNS相关的经典及非经典症状时均应进行神经副肿瘤抗体检测，并重点筛查相关肿瘤。对于抗体阳性未发生肿瘤者，应密切随访5年以上。

目的 探讨术中超声辅助神经内镜经侧裂入路治疗基底节区高血压脑出血的手术疗效及安全性。 方法 回顾性分析2012年1月至2018年12月在青岛市市立医院神经外科及无锡市第二人民医院神经外科收治并手术治疗的基底节区高血压脑出血患者共66例，所有患者术前均无脑疝形成，超声定位血肿并确定进入血肿腔路径，内镜下经侧裂-岛叶入路行血肿清除，并应用超声探测有无血肿残留。术后CT观察血肿清除率，术后半年随访并应用Barthel指数评价日常生活活动能力。 结果 66例患者中63例残余血肿量<10%，3例残余血肿量为10%~20%。术后并发肺炎11例，其中9例行经皮气管切开术；再出血2例，出血量均较小，无需再手术；继发颅内感染1例；继发脑积水1例；无1例并发脑挫伤。术后半年Barthel指数分级法评分：Ⅰ级3例，Ⅱ级25例，Ⅲ级34例，Ⅳ级3例，死亡1例。 结论 术中超声辅助神经内镜经侧裂入路有助于提高基底节区高血压脑出血手术的疗效及安全性.

目的 探讨表观扩散系数（ADC）直方图在量化中重度新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）中的诊断价值。 方法 回顾性分析2015年7月至2018年9月南京医科大学附属儿童医院中重度HIE患儿49例及同期就诊的无神经系统症状体征的足月新生儿为对照组31例的头颅磁共振成像（MRI）资料。采用ImgJ软件勾画丘脑/基底节层面全脑区域作为感兴趣区，用MRIcron软件获得ADC直方图及参数。比较HIE组和对照组之间各ADC直方图参数的差异。分析HIE组ADC直方图参数与新生儿神经行为（NBNA）评分的相关性。采用ROC曲线评价各参数的诊断效能。 结果 HIE组的ADC平均值、ADC最小值、ADC最大值、众数值（mode-value）、方差、异质性、10%~90%百分比ADC值分别为634±65、310±36、1 683±18、711±87、66 928±921、5 907±204、477±50、513±53、542±56、568±59、591±61、625±92、661±97、709±105、811±119，均高于对照组（均P<0.05），HIE组模态密度（mode-count）小于对照组（272±22比395±83，t=2.996，P<0.05）。差异有统计学意义的参数（平均ADC值、ADC最小值、ADC最大值、mode-count、mode-value、方差、异质性、10%~90%百分比ADC值）均与NBNA评分有相关性，其中mode-count与NBNA评分呈负相关（r=-0.369，P<0.05），其余呈正相关（均P<0.05）。方差的曲线下面积（AUC）最大（0.881），诊断效能其次为90%ADC值和ADC最大值。 结论 ADC直方图有助于诊断HIE，能够客观且量化反映脑组织的弥散信息，可评价HIE的严重程度。

目的 观察3种气管插管术在胸腹腔镜食管癌根治术中的应用。 方法 选取郑州大学附属肿瘤医院2019年2至9月择期全麻下行胸腹腔镜食管癌根治术患者180例，采用随机数字表法分为3组（n=60）：双腔气管插管组（S组）、单腔气管插管组（D组）、Coopdech封堵支气管导管联合单腔气管插管组（C组）。采集患者气管插管完成即刻（T0）、人工气胸开始后（单肺通气）30 min（T1）、人工气胸结束后（双肺通气）30 min（T2）、拔管后30 min（T3）的动脉血，检测并分析3组患者动脉血气指标的差异；记录并比较3组患者各个时间点的心率（HR）、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）及气道压（Paw）；分析3组患者气管插管术完成时间、CO2胸内充气压力、肺萎陷程度、术后3 d肺炎发生率的差异。采集患者T0、T2、手术结束（T4）支气管肺泡灌洗液（BALF），应用酶联免疫吸附法（ELISA）检测BALF中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）的水平，并进行比较分析。 结果 手术过程中一共剔除14例患者，其中9例手术时间超过6 h，3例术中出现心律失常，2例手术时间少于1 h。最终S组56例、D组54例、C组56例完成试验。S组、D组、C组患者肺萎陷满意率分别为85.7%（48/56）、100.0%（54/54）、89.2%（50/56），差异无统计学意义（χ²=1.308，P>0.05）；D组患者CO2胸内充气压力为（10.2±2.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），高于S组、C组的（5.1±3.4）和（5.6±3.1）mmHg （F=-9.303，P<0.05）；D组患者术后3 d肺炎发生率为14.8%，低于S组、C组的39.3%和17.8%（χ²=8.300，P<0.05）。T4时D组患者TNF-α值为（122.4±4.4）ng/L，低于S组、C组的（257.9±6.3）和（185.8±5.6）ng/L（F= 69.020，P<0.05）；T4时D组患者IL-6值为（175.4±4.9）ng/L，低于S组、C组的（289.6±6.8）和（226.2±4.4）ng/L，差异有统计学意义（F=59.750，P<0.05）；T4时D组患者IL-8值为（303.1±7.2）ng/L，低于S组、C组的（595.4±22.1）和（436.8±10.9）ng/L（F=55.359，P<0.05）。 结论 3种气管插管术在胸腹腔镜食管癌根治术中均可以产生满意的通气效果，但是单腔气管插管对肺损伤影响更小。

目的 探究数字化导向模板辅助颈椎单开门椎管扩大成形术的可行性。 方法 选取正常成人颈椎（C3-7）湿性标本10具，其中男性6具，女性4具。年龄42~67（43.6±4.2）岁。CT扫描标本后，以DICOM格式导入Mimics软件。三维建模并为单开门椎管扩大成形选取两侧骨槽位置及深度，设计导向模板后导出STL数据，最终3D打印成型。将导向模板贴附于相应的颈椎椎板后部及棘突上，在导板辅助下用磨钻分别在颈椎的开门侧和门轴侧开槽，然后从开门侧抬起椎板并固定，完成单开门椎管扩大成形。术后再次对标本进行CT连续断层扫描。记录门轴侧骨槽的内层骨皮质是否发生骨折。并再次进行三维重建，通过配对t检验比较理论与实际两侧骨槽的位置和深度的差异。 结果 共设计并制作了导板50个。经术后影像学评价，无门轴侧骨槽骨折的发生。C3-7理论开门侧骨槽位置距中线的范围为11.8~14.4 mm，实际的范围则为11.4~14.0 mm；理论门轴侧骨槽位置距中线的范围为11.6~14.3 mm；实际的范围则为10.9~14.0 mm。理论的门轴侧深度的范围为3.0~3.8 mm，实际的范围则为3.1~3.8 mm。经统计学分析，理论与实际的开门侧骨槽位置、门轴侧骨槽位置和门轴侧骨槽深度的差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 数字化导向模板辅助颈椎单开门椎管扩大成形术是一种可行的技术，能提高骨槽位置和骨槽深度的准确性和安全性，具有临床应用价值。

目的 探讨保留棘上韧带连续性的椎板回植、神经根管扩大术治疗腰椎退变疾病的临床疗效。 方法 回顾性分析2016至2018年漯河市中心医院行手术治疗的腰椎退变疾病患者的资料，根据手术方式的不同分为两组。采用超声骨刀行保留棘上韧带连续性的椎板回植、腰椎间盘切除、神经根管扩大术的为治疗组（17例），采用全椎板切除、神经根管扩大、椎间盘切除、椎间融合内固定术（PLIF）的为对照组（28例）。所有患者术后平均随访17.8个月（12~27个月）。应用日本骨科协会（JOA）腰痛29分评分标准和疼痛视觉模拟评分（VAS）对两组手术前后临床疗效进行主、客观比较评价；采用腰椎动力位片及测量腰椎Cobb角进行影像学评价，记录末次随访时相邻节段退变（ASD）发生情况。 结果 两组患者术前JOA评分、VAS评分及腰椎Cobb角差异均无统计学意义（均P>0.05）。治疗组手术时间较对照组缩短，术中出血量亦较对照组减少，术后卧床时间亦较对照组短［（79±14）比（118±17） min、（151±38）比（324±70）ml和（3.4±0.7）比（4.3±1.0）d，t=-8.508、-10.724、-3.244，均P<0.01］。与对照组相比，治疗组术后引流量也明显减少（t=-5.637，P<0.01）。术后1年两组JOA评分差异无统计学意义（P>0.05），而治疗组VAS评分优于对照组（P<0.05）。与对照组相比，术后1年治疗组腰椎Cobb角明显增加（55.3°±3.2°比38.4°±6.2°，t=10.391，P<0.05）。随访期间所有患者均无内植物松动、断裂发生。 结论 采用超声骨刀行保留棘上韧带连续性的椎板回植、神经根管扩大术治疗腰椎退变疾病，可取得与全椎板切除减压、PLIF相同的临床疗效，且有手术时间短、出血少、术后腰椎曲度得到良好维持、减少相邻节段退变等优点。

目的 对比不同方法构建累及主动脉弓部的主动脉夹层（AAD）动物模型的有效性及安全性，探索构建主动脉弓部夹层动物模型的安全有效方法。 方法 24只健康杂种犬采用随机数字表法分为4组（n=6）。A组：经静脉切开针高压水流冲击建模法；B组：经静脉切开针非高压水流冲击建模法；C组：经动脉鞘非高压水流冲击建模法；D组：双向球囊扩张联合弹性蛋白酶灌注建模法。于术后即时、术后7 d行影像学检查，术后15 d行主动脉活组织检查，并对AAD病变段进行组织病理学染色，观察AAD形成情况。收集4组实验犬的手术时间、主动脉阻断时间，计算模型构建成功率、夹层撕裂长度、术后存活率、生存时间等，比较不同方法构建AAD动物模型的有效性及安全性。 结果 4组实验犬性别、年龄、体重差异均无统计学意义（均P>0.05）；4组实验犬的手术时间分别为（111.6±8.0）、（168.0±17.4）、（164.4±13.9）、（202.8±21.5）min，差异有统计学意义（F=39.973，P<0.001），其中A组手术时间低于B、C、D组（均P<0.001）。4组实验犬的主动脉阻断时间分别为（5.2±1.8）、（19.6±3.8）、（20.6±3.9）、（18.6±3.0）min，差异有统计学意义（F=27.598，P<0.001），其中A组主动脉阻断时间低于B、C、D组（均P<0.001）。4组实验犬分别有5、5、4、1只模型构建成功，差异有统计学意义（P=0.008），其中A组模型构建成功率高于D组（P=0.040）。4组实验犬的夹层撕裂长度分别为（14.4±3.0）、（11.3±4.2）、（7.0±2.3）、（4.7±0.6）cm，差异有统计学意义（F=8.103，P=0.003），其中A组夹层撕裂长度长于C、D两组（均P<0.05）。4组实验犬的术后中位生存时间［M（Q1，Q3）］分别为15.0（10.0，15.0）、5.0（3.0，10.0）、3.5（1.5，4.8）、10.0（2.8，15.0）d，差异有统计学意义（χ2=7.825，P=0.036），其中A组术后平均生存时间高于B、C两组（均P<0.05）；4组实验犬的术后存活率差异无统计学意义（P=1.000）。病理染色结果可见AAD撕裂处弹性纤维被破坏，假腔外侧壁弹性纤维被过度拉伸，符合主动脉夹层的病理学改变。 结论 经静脉切开针高压水流冲击建模法术中主动脉阻断时间短、夹层撕裂范围广、术后生存时间长，可作为构建AAD动物模型的方法。

目的 探讨血管包绕的肿瘤细胞巢（VETC）阳性型肝细胞癌癌巢转移的分子机制。 方法 收集72例肝细胞肝癌标本，通过免疫组化CD34（血管内皮细胞标记蛋白）染色观察VETC癌巢在原发灶、胆管癌栓、门静脉癌栓中的形态学表现，观察VETC癌巢血行转移的特点。利用生物信息学预测与VETC癌巢形成密切相关的分子蛋白，用免疫组化检测血管生成素-2（Ang-2）、整合素α5 （integrin α5）、整合素β1（integrin β1）及环氧合酶-2 （COX-2）蛋白在肝癌中的表达，用Transwell细胞迁移实验检测Ang-2/integrin α5β1蛋白对内皮细胞、肝癌细胞迁移能力的影响。Western印迹法检测Ang-2/integrin α5β1蛋白对黏着斑激酶（FAK）蛋白活性的影响。 结果 在收集的肝癌标本中，VETC（+）肝癌27例（27/72）， 其中3例存在胆管癌栓，5例存在门静脉癌栓，3例同时存在胆管癌栓、门静脉癌栓。VETC（+）肝癌能够以癌巢的形式发生门静脉、胆管及肝内转移，并保留完整的VETC癌巢结构。Ang-2、integrin α5、integrin β1可过表达于VETC（+）肝癌癌巢的肿瘤细胞、内皮细胞；COX-2仅高表达于VETC（+）肝癌癌巢的肿瘤细胞。Ang-2可促进肝癌细胞（121±12比186±11，P<0.01）、内皮细胞的迁移（81±7比163±14，P<0.01）。整合素α5β1的激活拮抗剂ATN-161可有效降低Ang-2促肝癌细胞（185±10比135±9，P<0.05）、内皮细胞（156±14比103±6，P<0.05）的迁移能力。ATN-161可显著降低Ang-2对肝癌细胞、内皮细胞FAK蛋白的磷酸化激活。 结论 VETC（+）肝癌可以癌巢形式发生整体转移，具有特异性的调控蛋白，Ang-2/α5β1/FAK 是VETC（+）肝癌癌巢转移治疗中的潜在蛋白靶点。

磁共振成像表观扩散系数（ADC）≤0.90×10-3 mm2/s及T2加权像（T2WI）低信号、瘤内分隔及瘤周侵犯征象四组相联合，对睾丸恶性肿瘤的诊断效能最高。ADC值及囊变/坏死为鉴别非精原细胞瘤与精原细胞瘤、淋巴瘤的独立影响因素；ADC值及瘤内分隔为鉴别精原细胞瘤及淋巴瘤的独立影响因素。

本文报道了1例尿中发现大量“肾小球来源”蛋白尿的多发性骨髓瘤患者，结合尿常规中尿蛋白阴性结果及尿免疫固定电泳强阳性结果，最终考虑为聚合轻链所致假性“肾小球性”蛋白尿。

骨外软骨肉瘤是一种少见的软组织肿瘤，发生于眼眶的去分化软骨肉瘤非常罕见，本文报道1例眼眶肌锥外间隙内去分化软骨肉瘤的临床、病理学资料。

本研究报道一例累及皮质软脑膜异常强化的视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）患者，临床表现为反复视神经炎和脊髓炎，经糖皮质激素免疫性治疗后临床症状和影像学均明显改善。这种表现为软脑膜异常强化的NMOSD患者临床罕见。

宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒（HPV）检测、阴道镜检查和宫颈活组织病理检查目前是筛查和诊断宫颈病变的标准流程。但是这个流程复杂，耗时较长，增加了患者的心理负担，并且在经济落后地区患者失访率高。因此，寻求一种实时、客观、高效并经济的筛查系统，对降低宫颈癌的发病率具有重要临床意义。实时诊断宫颈病变的筛查技术快速发展，本文就相关研究进展进行综述。

抗血栓治疗已成为急性冠脉综合征（ACS）治疗的基石，然而，近年来抗血栓治疗在减少缺血事件的同时，出血已成为其最常见的并发症。研究表明以消化道出血最为常见，目前，临床上针对ACS抗栓治疗后消化道出血并发症的预防和治疗措施相对有限，寻找能有效预防和干预ACS抗栓治疗后消化道出血并发症的方法，并阐明其相关作用机制，对于改善ACS患者的预后具有重要意义。而幽门螺杆菌（Hp）感染则是引起消化道出血的常见病因，因此，探究Hp感染及其根除治疗与ACS抗栓治疗出血并发症的关系对改善患者预后至关重要。本文将对Hp感染影响ACS抗栓治疗出血并发症的相关研究进展进行综述。

心房颤动（AF）简称房颤，是临床最常见的心律失常之一。临床研究发现AF患者较普通人群更易发生心理问题，其中抑郁较为常见。抑郁不仅增加AF的复发率，还影响着患者生存质量和死亡率。因此，AF共病抑郁的药物治疗业已成为临床医师重点关注的问题。本文通过简述AF合并抑郁的流行病学、发生机制、治疗方式等相关研究进展， 以期为AF共病焦虑及抑郁的药物治疗及相关临床诊疗提供新方向。