2013年 · 第51卷第01期

目的 探讨在新生儿重症监护病房(NICU)床边进行早产儿视网膜病变(ROP)激光治疗的临床效果及围手术期安全性。 方法 回顾性分析2009年3月至2011年7月，在八一儿童医院NICU内采取机械通气下肌松剂麻醉后，床边进行激光治疗的103例ROP患儿的临床资料。 结果 103例严重ROP患儿共199只眼接受了激光治疗(随访最短5个月)，其中Ⅰ区病变39例76只眼(38.2%)，Ⅱ区病变64例123只眼(61.8%)，有附加病变91例180只眼(90.5%)，经治疗后191只眼病变消退，8只眼发展至局部视网膜脱离，总体治愈率96.0%，其中Ⅰ区89.5%，Ⅱ区100%。103例患儿无一例出现术中风险，术后平均撤离呼吸机时间为(6.7±1.3)h。 结论 NICU床边进行严重ROP激光治疗是一种安全、有效的治疗模式，值得推广。

目的 分析近年来收治的58例新生儿脑梗死病例的临床资料及预后，为临床诊治提供可借鉴的经验。 方法 对复旦大学附属儿科医院新生儿科1999年1月至2010年12月收治的58例新生儿脑梗死病例的临床资料及随访结果进行回顾性分析。 结果 58例脑梗死患儿中52例为足月儿，6例为早产儿。缺血性梗死51例(占87.9%)，出血性梗死7例(占12.1%)。围产期缺氧缺血是最常见的高危因素(占46.6%)。惊厥是新生儿脑梗死最常见的首发症状及病程中最多见的临床表现(占77.6%)，其次为阵发性青紫、呼吸暂停及反应差。新生儿脑梗死最易累及大脑中动脉，且左侧多见。新生儿脑梗死急性期以支持和对症治疗为主。预后不良的患儿中，梗死多累及深部灰质核团或波及多个脑叶。 结论 围产期缺氧是常见的高危因素。惊厥是最常见的早期临床表现。弥散加权成像技术对急性期脑梗死的诊断价值较高。不良预后的患儿中，梗死多累及深部灰质或范围较广。早期发现、结合头颅影像学检查作出诊断，对于指导康复治疗、改善预后有积极的意义。

目的 探讨双胎贫血红细胞增多序列症的临床表现、产前特点、诊断标准及分级、治疗及近期预后等，以提高临床医生对本病的认识。 方法 报道1例双胎贫血红细胞增多序列症患儿的临床资料，并对近5年来已报道的15例进行文献复习。 结果 双胎贫血红细胞增多序列症的报道有增多趋势。产前表现：有13/16例是自然发生的，有3/16例是发生在激光治疗术后的。16例均无羊水量差异。超声多普勒大脑中动脉峰值流速(MCA－PSV)在供血胎大于1.5 MoM的有11/16例，3/16例未测；在受血胎小于1.0 MoM的有10/16例，3/16例未测。有胎儿水肿的有6/16例。宫内干预：未治疗的9/16例，宫内输血的4/16例，胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管的4/16例，脐带阻塞选择性灭胎的2/16例，1/16例受血儿给予宫内血液稀释治疗。生后表现：贫血儿平均血红蛋白浓度为95 g/L，多血质儿为208 g/L，胎胎间血红蛋白差异大于80 g/L的有10/16例，2/16例小于80 g/L(宫内激光治疗后)。5/16例胎胎间网织红细胞比率大于1.7，1/16例小于1.7(宫内激光治疗后)，8/16例未提供网织红细胞比率(使用的是网织红细胞绝对计数)。10/16例胎盘彩色染料灌注有直径小于1 mm的动静脉吻合支存在，2/16例胎盘无残存的血管吻合支(宫内激光治疗后)，2/16例未提供胎盘灌注结果。生后治疗：9/16例供血儿有贫血表现，其中有6/16例予输血治疗；6/16例受血儿有高黏滞血症表现，给予部分换血治疗。11/16例新生儿期神经发育正常，1/16例双胎颅脑超声持续脑室周围白质高回声，本例随访至纠正胎龄3个月时神经发育正常，继续随访中。 结论 双胎贫血红细胞增多序列症是胎胎输血综合征的一个特殊类型：单绒毛膜双羊膜囊双胎，产前无明显羊水量差异，出生体重相差不大，但血红蛋白相差明显且网织红细胞比率增高。对于单绒毛膜双羊膜囊双胎，产前除胎儿生长经线及羊水量测定外，应常规监测大脑中动脉峰值流速，以便筛查出需要宫内干预的病例，以期减少死亡率及改善预后。生后认真评估治疗，并需长期随访其运动及智能发育情况。

目的 研究极低出生体重儿(VLBWI)住院期间的生长发育状态及相关影响因素。 方法 回顾性调查广东省珠江三角洲地区9个城市的9家医院新生儿科于2010年7月1日至2011年6月30日，出院的VLBWI的住院资料，根据出生体重，分为宫内生长发育迟缓[IUGR组(n＝63)]和非IUGR组(n＝120)，非IUGR组又根据其出院时是否发展为宫外生长发育迟缓(EUGR)而分为EUGR组(n＝71)和非EUGR组(n＝49)，对比性研究IUGR组和非IUGR组住院期间的日均体重增长速度和出院时EUGR的发生率，及各组的院内营养摄入情况、生长速度和相关疾病因素的影响。 结果 (1)出生时IUGR和出院时EUGR的发生率分别为34.4%和72.1%，IUGR组的日均体重增长速度高于非IUGR组[(12.5±2.7)g/kg vs (11.3±2.5)g/kg，t＝3.068，P＝0.002]，但IUGR组发展为EUGR的比例明显高于非IUGR组(96.8% vs 59.2%，χ2＝29.145，P＝0.000)。(2) IUGR组在生后1、2、4周、达完全经口喂养前和住院期间的日均热卡摄入[62(51，69) kcal/kg vs 56(45，64) kcal/kg、83(71，94) kcal/kg vs 76(66，88) kcal/kg、107(94，120) kcal/kg vs 95(85，108) kcal/kg；103(96，110) kcal/kg vs 97(89，106) kcal/kg、121(111，131) kcal/kg vs 111(101，119) kcal/kg](1 kcal＝4.1840 kJ)。蛋白质摄入[1.7(1.3，2.0) g/kg vs 1.6(1.2，1.8) g/kg、2.6(2.1，2.9) g/kg vs 2.3(1.9，2.7) g/kg、3.3(2.7，3.6) g/kg vs 2.7(2.4，3.2) g/kg、3.1(2.6，3.4) g/kg vs 2.8(2.4，3.3) g/kg、3.4(3.1，3.8) g/kg vs 3.1(2.8，3.5) g/kg]均高于非IUGR组(P<0.05)。热卡累积损失[407(360，483) kcal/kg vs 448(393，527) kcal/kg、534(369，689) kcal/kg vs 612(453，758) kcal/kg、367(12，724) kcal/kg vs 718(330，996) kcal/kg、381(231，609) kcal/kg vs 656(394，959) kcal/kg、0(0，350) kcal/kg vs 387(85，826) kcal/kg]。蛋白质累积损失[12.3(10.2，15.5) g/kg vs 13.7(11.7，16.4) g/kg、12.8(7.8，19.4) g/kg vs 17.5(11.9，22.7) g/kg、6.2(0，22.6) g/kg vs 21.7(7.3，30.3) g/kg、6.6(1.8，23.0) g/kg vs 22.1(7.2，32.5) g/kg、1.9(0，16.7) g/kg vs 20.1(0，32.6) g/kg]则相应低于非IUGR组(P<0.05)。(3)非EUGR组的日均体重增长速度高于EUGR组[(12.7±2.2) g/kg vs (10.3±2.1) g/kg，t＝6.137，P＝0.000]；开始喂养时间[1.0(1.0，3.0) d vs 3.0(2.0，5.0) d]、禁食时间[3.0(1.0，5.5) d vs 4.0(3.0，9.0) d]、最低体重出现时间[4.0(3.0，6.0) d vs 6.0(5.0，8.0) d]、恢复出生体重时间[11.0(9.0，14.0) dvs 13.0(10.0，17.0) d]均短于非EUGR组(P<0.05)；需机械通气治疗者比例(70.4% vs 51.0%)低于非EUGR组(P<0.05)。(4)非EUGR组在生后2周的日均热卡摄入[81(70，91) kcal/kg vs 73(63，85) kcal/kg]和生后1周[1.6(1.4，2.0) g/kg vs 1.4(1.1，1.8) g/kg]、生后2周[2.4(2.1，2.7) g/kg vs 2.1(1.8，2.6) g/kg]、达完全经口喂养前[3.0(2.5，3.4) g/kg vs 2.7(2.3，3.1) g/kg]的蛋白质摄入高于EUGR组(P<0.05)，而生后2周的热卡累积损失[546(403，707) kcal/kg vs 655(494，795) kcal/kg]和生后1周[13.1(10.9，15.1) g/kg vs 14.8(12.0，16.6) g/kg]、生后2周[15.5(11.4，19.8) g/kg vs 20.0(12.1，24.0) g/kg]的蛋白质累积损失低于EUGR组(P<0.05)，在其余各阶段的日均热卡、蛋白质摄入量及累积损失量比较差异无统计学意义(P>0.05)。(5)IUGR组新生儿呼吸窘迫综合征发生率低于非IUGR组(34.9% vs 56.7%)，孕母妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫发生率则高于非IUGR组(54.0% vs 24.2%、25.4% vs 7.5%)，新生儿窒息、坏死性小肠结肠炎、败血症、支气管肺发育不良、缺氧缺血性脑病/颅内出血、胆汁淤积症和孕母胎膜早破、胎盘早剥/前置胎盘的发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(6)EUGR组新生儿败血症发生率(11.3% vs 0%)和孕母妊娠期高血压疾病发生率(31.0% vs 14.3%)高于非EUGR组(P<0.05)，但新生儿呼吸窘迫综合征、窒息、坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良、缺氧缺血性脑病/颅内出血、胆汁淤积症和孕母胎膜早破、胎盘早剥/前置胎盘、胎儿宫内窘迫的发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 IUGR早产儿发生EUGR的风险远高于非IUGR者；导致非IUGR早产儿发生EUGR的危险因素包括：日均体重增长速度、最低体重出现时间、恢复出生体重时间、开始喂养时间、禁食时间、机械通气治疗、营养摄入与累积损失、疾病等因素。