2026年 · 第106卷第04期

神经变性疾病（如阿尔茨海默病、帕金森病等）的个体精准诊疗面临早期症状重叠与临床/病理异质性挑战。PET-MRI多模态影像整合PET提供的活体分子病理信息与MRI揭示的脑结构/功能特征，已成为神经变性疾病精准诊疗的重要基石，但其临床转化受限于数据整合复杂、资源分布不均等现实瓶颈。AI技术凭借其在多模态数据融合、自动化定量分析与跨模态影像生成方面的独特优势，正逐步重塑神经变性疾病的诊疗范式。本文系统探讨了AI在PET-MRI中的关键作用，涵盖其在提升诊断客观性、解析疾病异质性、构建分层诊疗路径等方面的突破性进展；同时深入剖析AI技术在临床落地过程中面临的多重挑战，并提出未来应聚焦可解释AI模型开发、嵌入式临床系统构建以及普惠性技术方案研发，以推动AI与PET-MRI深度融合，最终推动神经变性疾病向“早防、早诊、早治”的精准医疗范式转化。

急性A型主动脉夹层（ATAAD）的主动脉根部病变复杂，合理的手术策略直接关乎临床疗效。近年来，随着ATAAD手术安全性和近期疗效的显著提高，在急诊手术挽救患者生命时，如何最大程度消除根部夹层、保留质地良好的主动脉瓣直接关乎患者的远期生存质量。David手术是一种有效的主动脉瓣成形修复技术，在真性主动脉根部瘤和主动脉瓣反流患者中具有良好的远期疗效，由于具有彻底消除根部夹层、保留主动脉瓣及易于止血的技术特点，使其在ATAAD根部处理中同样占有重要地位和巨大推广潜力。本文从ATAAD根部病变特点和处理策略、David手术的技术特点及其在急性夹层中的临床实践进展等方面进行阐述，以期为David手术在ATAAD中的合理应用提供参考，并进一步提高此类危重急症患者的远期疗效和生存质量。

主动脉夹层是致死率极高的心血管急症。本文围绕血管壁结构与功能异常、炎症与免疫调控、血流动力学紊乱及表观遗传失调四个核心层面，系统阐述其发病的分子生物学机制，并探讨了针对上述机制的新型治疗策略的转化前景与挑战。尽管外科与介入技术不断进步，但主动脉夹层的长期预后仍不理想。未来研究需聚焦于靶向关键分子通路、推动个体化精准治疗、开发新型诊断工具及创新药物递送系统，以期最终突破主动脉夹层的诊疗瓶颈。

2型糖尿病（T2DM）与代谢相关脂肪性肝病（MASLD）密切相关，二者在病理生理上相互影响，显著增加肝脏及肝外不良事件风险，成为当前亟需关注的公共卫生问题。多学科管理是改善T2DM合并MASLD患者长期预后、提升综合医疗管理质量的关键。中华医学会健康管理学分会、中华中医药学会肝胆病分会和肝脏健康联盟（CHESS）发起并组织多学科领域专家共同制订了《2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病多学科管理专家共识（2026版）》，通过整合多学科力量，构建覆盖早期筛查、精准诊断、风险分层、个体化干预及长期管理的系统化、连续性诊疗模式，有助于优化T2DM合并MASLD患者的协同管理策略，提升其生活质量与长期预后。

目的 基于一体化18氟-氮-（3-氟丙基）-2β-甲酯基-3β-（4′-碘苯基）去甲基托烷（18F-FP-CIT）PET-MRI探究帕金森病（PD）患者纹状体多巴胺转运蛋白（DAT）分布模式及其与黑质致密部（SNc）铁沉积的相关性。 方法 病例对照研究。回顾性纳入2023年1月至2024年4月在复旦大学附属华山医院核医学/PET中心确诊的PD患者和同期性别、年龄匹配的健康对照组。通过18F-FP-CIT PET-MRI检查比较两组间纹状体（尾状核、壳核）DAT特异性摄取指数（SBR）和SNc铁沉积的差异，并采用Pearson相关性分析评估PD组纹状体DAT-SBR、SNc铁沉积与年龄、病程、统一帕金森病评定量表第三部分（UPDRS-Ⅲ）评分及简易精神状态检查量表（MMSE）评分的相关性。利用非线性混合模型研究PD组纹状体DAT-SBR的时间分布模式，并分析纹状体DAT-SBR与SNc铁沉积的相关性。 结果 PD组患者53例，年龄（64.5±9.4）岁，男34例，女19例；对照组10名，年龄（60.2±10.4）岁，男7名，女3名。PD组双侧尾状核（左侧：4.50±1.89比7.17±2.29，右侧：4.22±1.72比7.03±2.31）、双侧壳核（左侧：4.01±1.80比8.48±2.09，右侧：3.60±1.49比8.17±2.12）DAT-SBR均低于对照组（均P<0.001）。PD组SNc铁沉积［（96.93±29.94）比（72.42±8.73）×10-9］高于对照组（P<0.05）。PD组双侧尾状核、壳核DAT-SBR与年龄和病程均呈负相关（r=-0.535~-0.350，均P<0.05），而SNc铁沉积与年龄和病程的相关性均无统计意义（均P>0.05）。校正年龄和病程后，壳核DAT-SBR与UPDRS-Ⅲ评分均呈负相关（r=-0.380，P<0.05），与MMSE评分的相关性无统计学意义（P>0.05）。非线性混合模型结果显示在临床发病前11.8~17.5年尾状核和壳核DAT-SBR下降。进一步校正年龄、病程及UPDRS-Ⅲ评分后，PD组双侧尾状核和右侧壳核后部DAT-SBR与SNc铁沉积均呈负相关（r=-0.548~-0.422，均P<0.05）。 结论 临床诊断PD时已存在纹状体DAT受损，且与SNc铁沉积呈负相关，揭示PD患者黑质-纹状体通路损伤与DAT受损之间存在相关性。

目的 探讨18F-9-氟丙基-（+）-二氢四苯嗪（18F-AV-133）囊泡单胺转运体2（VMAT2）一体化PET-MRI对帕金森病（PD）患者认知障碍（CI）的诊断价值。 方法 横断面研究。纳入2023年3月至2024年8月就诊于首都医科大学宣武医院放射与核医学科的PD患者57例。所有受试者均完成一体化PET-MRI检查和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分，将患者分为PD-CI组和PD认知正常（PD-CN）组。以枕叶皮质为参考区，测定PET图像尾状核及壳核的18F-AV-133 VMAT2特定摄取值比（SUR）与不对称指数。在弥散张量成像（DTI）图像测量尾状核、丘脑、壳核、苍白球、红核、黑质及海马体的各向异性分数（FA）值和平均扩散率（MD）值。比较PD-CI组和PD-CN组间SUR、不对称指数、FA值及MD值的差异，采用Pearson相关分析评价MoCA评分与上述参数的相关性，采用受试者工作特征（ROC）曲线分析上述参数单独及联合时对PD-CI的诊断效能，采用Delong检验比较曲线下面积（AUC）的差异。 结果 所有患者年龄（63.7±4.9）岁，男23例，女34例；PD-CI组27例，年龄（66.5±3.9）岁；PD-CN组患者30例，年龄（60.5±2.8）岁。PD-CI组年龄大于PD-CN组，受教育年限低于PD-CN组［（7.7±1.3）比（9.8±2.7）年］，快速眼动睡眠期行为障碍症状构成比高于PD-CN组「63.0%（17/27）比36.7%（11/30）］（均P<0.05）。PD-CI组尾状核SUR（2.77±0.08比2.93±0.08）、FA值（0.76±0.07比0.80±0.06）、壳核前部SUR（2.05±0.05比2.20±0.07）、壳核FA值（0.70±0.08比0.74±0.06）均低于PD-CN组；尾状核不对称指数（0.029±0.001比0.027±0.004）、MD值（0.61±0.05比0.57±0.05）、壳核前部不对称指数（0.031±0.003比0.029±0.005）、壳核MD值（0.34±0.09比0.30±0.02）、黑质（0.89±0.04比0.84±0.09）及海马体（0.78±0.07比0.75±0.04）均高于PD-CN组（均P<0.05）。MoCA评分与PD-CI组尾状核和壳核前部SUR、尾状核和黑质FA值均呈正相关（r=0.708~0.783），与尾状核不对称指数及MD值均呈负相关（r=-0.738~-0.718）（均P<0.001）。SUR、不对称指数、FA值及MD值的联合参数诊断PD-CI的AUC为0.953（95%CI：0.886~1.019），灵敏度为92.30%，特异度为95.69%，高于单独参数的诊断效能（均P<0.05）。 结论 联合应用18F-AV-133 VMAT2一体化PET-MRI中尾状核和壳核前部SUR、尾状核不对称指数、尾状核FA值和MD值及黑质FA值，能够有效鉴别PD-CI和PD-CN。

目的 探讨l8F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）动态PET-MRI在鉴别治疗后胶质瘤的肿瘤进展（TP）及治疗后改变（PTRC）的作用。 方法 横断面研究。纳入2022年7月至2024年9月在中山大学肿瘤防治中心可疑复发/进展的治疗后胶质瘤患者，共15例，其术后放疗后进行18F-FDG PET-MRI检查。从静态的PET图像提取所有病灶的标准化摄取值（SUV）和靶病灶背景比值（TBR），包括最大SUV（SUVmax）、SUV均值（SUVmean）、血糖水平校正最大SUV（SUVgluc max）、血糖水平校正平均SUV（SUVgluc mean）、靶病灶灰质背景比值（TBRgm）及靶病灶白质背景比值（TBRwm）。对所有病灶时间-活动曲线（TAC）进行双组织隔室模型（2TCM）拟合和Patlak图形分析，以获取动力学参数包括速率常数K1、k2、k3、Ki以及氟代脱氧葡萄糖代谢速率（MRFDG）。分析不同代谢参数在TP和PTRC组间分布差异，以及通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估不同参数区分TP和PTRC的诊断性能。 结果 15例患者年龄［M（Q1，Q3）］为48（41，54）岁，其中男5例（33.3%），在增强MRI图像上共检出18个病灶，最终共13个病灶确定进展。18F-FDG PET-MRI多参数分析显示TP的2TCM-Ki［0.018（0.015，0.022）比0.013（0.012，0.014），P=0.016］、2TCM-MRFDG［8.334（7.041，9.836）比6.281（5.713，7.469），P=0.046］、Patlak-Ki［0.017（0.014，0.020）比0.010（0.007，0.011），P=0.004］及Patlak-MRFDG［7.742（6.904，9.084）比4.892（3.833，5.640），P=0.003］高于PTRC。在检测肿瘤方面Patlak-Ki［曲线下面积（AUC）为0.954（95%CI：0.856~1.000）］，灵敏度为92.3%，特异度为100.0%。 结论 18F-FDG PET-MRI提供的代谢动力学参数Patlak-Ki作为一种无创生物标志物，在胶质瘤治疗后鉴别TP和PTRC方面具有良好的性能。

目的 探究有序子集最大期望值迭代（OSEM）法和贝叶斯惩罚似然（BPL）法重建18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET-MRI的不对称指数（AI）对颞叶癫痫灶的诊断价值。 方法 横断面研究。选取2020年1月至2023年6月于华中科技大学同济医学院附属协和医院PET中心行18F-FDG一体化PET-MRI脑成像的颞叶癫痫患者。将每例患者的PET源数据分别采用OSEM法、BPL法（β=150）及BPL法（β=350）3种方式重建。对小脑皮质、海马、颞叶海马旁回、颞上回、颞中回、颞下回、颞叶内嗅皮层、颞横回、颞极共9对双侧脑区进行定量分析，提取每个脑区标准化摄取值均值（SUVmean）并计算AI。以小脑皮质为参考区，将各脑区按照AI值分为癫痫致痫灶区（AI≥20%）和癫痫泛化区（5%<AI<20%）。比较不同重建方法的SUVmean和AI差异。 结果 共纳入颞叶癫痫患者18例，年龄（29.5±14.7）岁，男6例、女12例。BPL法（β=150）和BPL法（β=350）重建的双侧小脑皮质区SUVmean均高于OSEM法（左侧：6.88±1.86比6.80±1.83比6.57±1.76，右侧：6.84±1.81比6.76±1.79比6.49±1.69；均P<0.001）。在小脑皮质区和癫痫泛化区，3种重建法的AI差异均无统计学意义（均P>0.05）；在癫痫致痫灶区，BPL法（β=350）的AI低于OSEM法（24.68±4.13比25.42±3.64，P=0.048），BPL法（β=150）与OSEM法的AI差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 BPL法重建18F-FDG PET-MRI的AI对颞叶癫痫灶诊断与OSEM法无差异。