2025年 · 第105卷第42期

脑血管病、神经退行性疾病、癫痫及脑肿瘤是威胁人类健康的脑重大疾病，多模态影像技术是脑疾病诊断的重要手段，但是存在数据海量、人工判读耗时费力、难以提取跨模态特征等挑战。人工智能技术的发展为脑重大疾病的诊疗带来新机遇，本文介绍了以深度学习、生成式模型、大语言模型为代表的人工智能新技术应用现状，实现了病灶的自动分割与定量、早期诊断与鉴别诊断、分子亚型的无创预测以及患者预后的智能评估，驱动脑疾病影像诊疗范式革新。目前由于人工智能面临数据异质性、伦理监管与产业生态等挑战，未来需要建立标准化的数据共享机制，完善全周期的监管框架，并推动产学研的协同创新，进一步促进人工智能在脑疾病精准诊疗中的临床转化。

2025年5月30日，世界卫生组织发布了《关于婴儿呼吸道合胞病毒免疫接种立场文件（2025版）》（以下简称立场文件）。世界卫生组织建议，各国应使用呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗或长效单克隆抗体等产品预防因RSV感染引起的重症疾病，并针对免疫程序和接种计划、安全性及禁忌证、免疫制剂的选择、现有卫生体系的整合、监测、特殊人群疫苗接种以及未来需要开展的优先研究领域给予了相应指导建议。本文分析了此立场文件对我国RSV免疫接种的启示：（1）扩大已获批RSV单抗的应用；（2）加速免疫制品研发与引入；（3）明确接种策略与实施路径；（4）完善配套的监测与评估工作；（5）加强专业人员培训与公众教育；（6）优化部门间协同合作。

目的 探究基于18F-SynVesT-1 PET量化的突触密度与血浆神经丝轻链（NfL）在阿尔茨海默病（AD）患者中的关系。 方法 回顾性纳入2021年9月至2024年7月在复旦大学附属华山医院同时接受靶向突触囊泡蛋白2A（SV2A）的18F-SynVesT-1 PET-MRI、靶向β-淀粉样蛋白（Aβ）的18F-氟贝他吡（18F-Florbetapir）PET-CT显像、血浆NfL检测以及神经心理学评估的174例受试者，包括50例无认知损害（CU）对照人群、62例轻度认知障碍（MCI）患者和62例AD患者。本研究中18F-SynVesT-1 PET-MRI的标准化摄取值比值（SUVR）以及18F-Florbetapir PET-CT的Centiloid值均通过PET扫描并经统一的图像处理流程计算获得；血浆NfL由采集的外周血样在标准化实验室条件下检测；简易精神状态检查（MMSE）量表等认知表现等则通过经过培训的评估人员采用规范化量表进行面对面测试并记录评分。本研究比较CU、MCI和AD三组全脑皮质SV2A-PET SUVR和血浆NfL水平差异。采用ROC曲线分析评估SV2A-PET、血浆NfL对Aβ-PET诊断认知障碍（CI）性能的优化；采用偏相关分析评估SV2A-PET、血浆NfL与Aβ沉积和认知功能的关系；采用线性回归模型分析血浆NfL水平与全脑皮质SV2A-PET SUVR的关系。 结果 174例患者的年龄为（68.1±7.8）岁，男性占32.8%（57例）。CU组、MCI组和AD组的年龄分别为（68.8±7.4）、（69.7±7.6）和（65.3±7.9）岁（P=0.008）。AD组（1.4±0.1）和MCI组（1.5±0.1）的全脑皮质18F-SynVesT-1 SUVR值均低于CU组（1.6±0.1）（均P<0.001）；两两比较发现，CU组与MCI组（P<0.001）、CU组与AD组（P<0.001）、MCI组与AD组（P=0.007）差异均具有统计学意义。AD组（3.1±0.6）和MCI组（2.8±0.5）的血浆NfL水平均高于CU组（2.5±0.5）（均P<0.001）；两两比较发现，CU组与AD组（P<0.001）、MCI组与AD组（P=0.008）差异均有统计学意义。只纳入Aβ-PET时，其鉴别CI能力的ROC曲线下面积（AUC）为0.762（95%CI：0.687~0.837）；联合SV2A-PET后，AUC为0.814（95%CI：0.748~0.881）。全脑皮质SV2A-PET与Aβ-PET呈负相关（r=-0.353，P<0.001），与MMSE评分呈正相关（r=0.441，P<0.001）；血浆NfL水平与Aβ-PET呈正相关（r=0.216，P=0.005），与MMSE评分呈负相关（r=-0.296，P<0.001）。线性回归模型分析结果显示，血浆NfL水平每升高1个单位，SV2A-PET SUVR值下降0.204（95%CI：-0.369~-0.039）（P=0.016）。 结论 18F-SynVesT-1 PET-MRI可量化AD病程中突触密度的改变，血浆NfL水平升高间接反映突触丢失。

目的 应用一体化PET-MRI探讨心力衰竭患者的脑功能及葡萄糖代谢改变特征。 方法 回顾性收集2020年10月至2022年12月就诊于首都医科大学宣武医院的心力衰竭患者54例，以及年龄、性别、受教育程度相匹配的对照组14例。所有受试者均接受头颅一体化18F标记的氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET-MRI扫描及简易精神状态检查（MMSE）量表评估。依据左心室射血分数（LVEF）将心力衰竭患者分为LVEF保留组（LVEF≥50%，27例）和LVEF减低组（LVEF<50%，27例）。计算静息态功能MRI的局部一致性（ReHo）值及18F-FDG标准化摄取值比值（SUVR），分析心力衰竭患者的脑功能和葡萄糖代谢改变，并通过偏相关分析评估ReHo值、SUVR与MMSE的相关性。 结果 对照组、LVEF保留组、LVEF减低组年龄分别为（60.4±6.0）、（60.4±11.5）和（61.7 ±11.2）岁（P=0.876），男性分别占85.71%（12例）、77.78%（21例）和81.48%（22例）（P=0.825）。18F-FDG PET-MRI结果显示，与对照组相比，LVEF保留组双侧眶部额下回脑区ReHo值降低（左侧：0.32±0.04和0.28±0.03；右侧：0.33±0.06和0.30±0.04；均P<0.05），LVEF减低组右侧距状裂周围皮层脑区ReHo值降低（0.46±0.07和0.40±0.06；P<0.05）。与对照组相比，LVEF减低组右侧岛叶脑区的SUVR降低（1.87±0.18和1.69±0.21；P<0.05）。心力衰竭患者脑功能、代谢改变脑区的ReHo值和SUVR与MMSE评分呈正相关（r值为0.462~0.668，均P<0.05）。 结论 心力衰竭患者存在脑局部神经活动同步性与葡萄糖代谢改变，且与对照相比，不同亚型心力衰竭的脑改变特征存在差异。

目的 评估深度渐进重建（DPR）算法在神经退行性变性疾病患者颅脑PET-MR成像中的图像优化效能。 方法 横断面研究。选取2024年10月至2025年1月大连医科大学附属第一医院收治的28例神经退行性变性疾病患者。所有患者均接受颅脑18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）PET-MR检查，分别采用有序子集最大期望值迭代法（OSEM）和DPR算法对PET图像进行重建，矩阵大小选择256×256和192×192。在DPR组中，根据不同的DPR强度（1~5）分为DPR_1组、DPR_2组、DPR_3组、DPR_4组和DPR_5组5个亚组。采用5分Likert量表对图像质量进行定性评估，根据评估结果选择DPR最优重建强度。DPR最优强度按扫描时间模拟不同剂量条件，分为3个亚组：12.5 min（DPR_1/2剂量组）、8.3 min（DPR_1/3剂量组）和6.3 min（DPR_1/4剂量组），并与OSEM组（25 min，0.1 mCi/kg）进行比较。选取大脑灰质、大脑白质和脑脊液作为感兴趣区，计算OSEM组与DPR组、DPR不同剂量组之间大脑灰质、大脑白质与脑脊液对比度。 结果 共纳入患者28例［男11例，女17例，年龄（67.4±11.3）岁］。当矩阵为256×256时，DPR_1组［（3.89±0.21）分］、DPR_2组［（3.91±0.20）分］、DPR_3组［（3.95±0.16）分］、DPR_4组［（4.02±0.25）分］和DPR_5组［（4.36±0.38）分］整体图像质量评分均高于OSEM组［（3.77±0.25）分］（均P<0.05）。OSEM组与DPR_1/2剂量组、DPR_1/3剂量组和DPR_1/4剂量组在大脑灰质与脑脊液对比度（2.53±0.57比2.73±0.69、2.65±0.68、2.76±0.69）、大脑白质与脑脊液对比度（1.76±0.45比1.86±0.51、1.86±0.50、1.86±0.54）以及大脑灰质与大脑白质对比度（1.46±0.13比1.48±0.11、1.49±0.11、1.50±0.11）的差异均具有统计学意义（均P<0.05）。 结论 DPR算法是实现神经退行性疾病患者颅脑PET-MR图像优化的有效技术途径。

赖氨酸特异性去甲基酶1（LSD1）作为组蛋白去甲基化酶，在肿瘤的发生、发展及肿瘤微环境（TME）的调控中发挥着关键作用。本文系统阐述LSD1调控肿瘤免疫微环境的核心机制，重点揭示其通过抑制CD8+T细胞活化、自然杀伤（NK）细胞毒性及促进巨噬细胞极化等多维度免疫抑制效应，进而论证LSD1抑制剂通过恢复抗原呈递、增强T细胞浸润等机制提升免疫检查点抑制剂疗效的协同作用，并且以最新的基础和临床研究进展为基础，提出基于LSD1调节作用的肿瘤免疫治疗的新思路，以期为未来肿瘤免疫治疗提供一定的参考价值。

绝经生殖泌尿综合征（GSM）是绝经后女性常见疾病，以反复发作、慢性进展的生殖道和泌尿道萎缩症状为特征，严重影响患者身心健康。由于GSM的病理生理机制尚不明确，临床表现复杂多样，仍缺乏统一有效的治疗方法，目前以低剂量阴道雌激素制剂治疗为主。本文将阐述GSM的发病机制，分析生殖道、泌尿道微生态与GSM的相关性，讨论激素治疗、阴道润滑剂与保湿剂、物理治疗、盆底治疗与其他新兴疗法的有效性、安全性，总结其研究进展和发展前景。

膜性肾病（MN）是以足细胞损伤为主要特征的常见原发性肾小球疾病。程序性细胞死亡（PCD）是受细胞内源性基因调控的主动死亡过程，包括细胞凋亡、自噬、焦亡、铁死亡、坏死性凋亡等。近年研究显示，PCD在MN进展中发挥关键作用。本文拟总结PCD在MN肾脏及足细胞损伤中的作用和机制，旨在为MN的临床诊治提供新的理论依据。

药物治疗是青光眼患者重要的干预手段，然而抗青光眼药物种类繁多，其最佳选择方案是临床实践中的一个常见难题。根据化学结构及药理作用的不同，降眼压药物通常可分为七大类：拟胆碱药物、肾上腺素受体阻滞剂（β受体阻滞剂）、肾上腺素能受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂、拟前列腺素类（PGAs）、复方制剂和高渗剂。本文旨在对上述常用降眼压药物进行系统梳理与归纳，以期为临床用药决策提供参考。