2019年 · 第99卷第13期

持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征（PICS）指在全身性感染或非感染如创伤、烧伤、急性胰腺炎等进入慢性危重症阶段的一组临床综合征。本文总结该领域的共识和争议。

目的 探讨STOX1在正常妊娠不同阶段绒毛及胎盘组织中的表达及其意义。 方法 收集2015年10月1日至2018年2月28日在上海市浦东医院终止妊娠的64例正常早期妊娠者（孕早期组），其中包括32例妊娠5~7+6周（孕早A组）和32例妊娠8~11+3周（孕早B组），28例孕14~26周（孕中期组），以及45例孕37~41周（孕晚期组），共137例正常孕妇的绒毛和胎盘组织。采用实时荧光定量RT-qPCR技术、免疫印迹法和免疫组织化学SP法检测绒毛和胎盘组织STOX1基因和蛋白的表达差异及细胞定位。 结果 （1）在正常妊娠不同阶段的绒毛和胎盘组织中细胞滋养细胞、合体滋养细胞、血管内皮及绒毛间质中均可检测到STOX1蛋白的表达。（2）STOX1 mRNA的相对表达量各组间差异有统计学意义（P<0.05），早孕A组最低为（0.007 8±0.000 4），随着孕周进展升高，至孕晚期达最高水平（0.064 4±0.001 3）。（3）正常妊娠不同阶段的绒毛和胎盘组织中STOX1蛋白相对表达量分别为：孕早期A组0.53±0.20；孕早期B组0.62±0.37；孕中期组0.70±0.03；孕晚期组0.81±0.04；各组呈现为随着孕周的增加而上升趋势（P<0.05）。 结论 STOX1在正常妊娠进展过程中表达上调，提示STOX1可能参与了滋养细胞的增殖、分化、侵袭和（或）凋亡以及胎盘的发育。

目的 探讨肌肉骨骼超声（MSUS）在评估类风湿关节炎（RA）疾病活动度中的价值。 方法 系统性回顾收集自2016年1至12月在新疆维吾尔自治区人民医院风湿免疫科住院并完成双腕、双手第1~5掌指关节、第1指间关节，第2~5近端指间关节共22个关节MSUS的403例汉族及维吾尔族RA患者的临床及实验室资料。 结果 （1）RA患者关节肿胀数、关节压痛数、血红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）与MSUS评估的关节腔积液总和、滑膜增生评分总和、滑膜炎评分总和、肌腱炎评分总和呈正相关；（2）RA患者疾病活动度（DAS28）-ESR、DAS28-CRP、简化疾病活动指数（SDAI）、临床疾病活动指数（CDAI）与MSUS评估的双腕关节腔积液总和、滑膜增生评分总和、滑膜炎评分总和、肌腱炎评分总和呈正相关；RA患者腕关节尺侧伸肌腱较其他伸肌腱更易受累；（3）维吾尔族RA患者与汉族RA患者在骨侵蚀差异有统计学意义（P<0.05），而在关节腔积液、滑膜增生及滑膜炎方面差异无统计学意义（P>0.05），维吾尔族RA患者临床缓解例数少，未发现亚临床滑膜炎，而在汉族RA临床缓解的患者中仍发现亚临床滑膜炎存在。 结论 在临床工作中，MSUS可以评估RA患者疾病活动度，为快速评估病情提供更直接、客观的证据。

目的 探讨orexin-2受体（OX2R）基因多态性与阿尔茨海默病（AD）的相关性。 方法 收集2014年1月至2018年1月在郑州大学人民医院确诊的AD患者350例为病例组，350名健康体检者为健康对照组，收集其一般人口学资料。采集外周血样本提取DNA，采用聚合酶链反应（PCR）技术结合基因测序技术检测OX2R基因6个位点的多态性。比较两组间基因型和基因频率的分布差异。 结果 病例组OX2R基因rs2653349和rs2292041位点的基因型分布与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析显示rs2653349（GA+AA）基因型是AD发病的独立危险因素（P=0.009）；单体型分析发现有5种单倍体型在病例组和对照组间分布有差异：rs2653349+rs2292041 GA型（χ2=10.922，P=0.000 1）、rs2653349+rs2292041+rs3122169 GAA（χ2=8.687，P=0.003）、ATC型（χ2=8.329，P=0.003 9）、rs2653349+rs2292041 AT型（χ2=6.504，P=0.010 8）、rs2653349+rs2292041+rs3122169 ATA型（χ2=17.511，P=0.000 1）。 结论 汉族人群OX2R基因rs2653349和rs2292041多态位点可能与AD具有相关性，A等位基因可能是AD发生的易感因素。

目的 探讨左心功能变化对脑小血管病（CSVD）及其认知障碍的影响。 方法 收集2012年2月至2018年6月于安徽医科大学第一附属医院神经内科就诊的CSVD患者199例（CSVD组），选取同期认知功能正常的健康老年人103例（NC组）。按照血管性认知障碍诊断标准将199例CSVD患者分为CSVD伴血管性认知障碍患者112例（CSVD-VCI组）与CSVD无认知障碍患者87例（CSVD-NCI组）。依据受试者头颅MRI表现对脑白质高信号进行评分，并统计腔隙性脑梗死数目；采用简易精神状态检查量表（MMSE）、剑桥老年认知测试量表-中文版（CAMCOG-C）等评估整体认知功能及其亚认知域功能；应用心脏超声技术监测左室射血分数（LVEF）、左房内径（LAD）等左心功能指标。 结果 CSVD组LVEF值[（63±6）%]显著低于NC组[（65±5）%]（P=0.007），而LAD值显著高于NC组（P=0.024）；CSVD-VCI患者LVEF值[（62±6）%]显著低于CSVD-NCI患者[（64±5）%]（P=0.02）。CSVD组MMSE、CAMCOG-C评分与LVEF值呈显著正相关（r=0.210，P=0.003；r=0.238，P=0.001）。Logistic回归分析结果显示，LVEF值减低为CSVD、CSVD-VCI发生的独立危险因素（OR=0.937，95%CI 0.890~0.986；OR=0.900，95%CI 0.829~0.977）。 结论 左心功能变化影响CSVD发生及其认知障碍程度，LVEF值降低可能为CSVD及其认知障碍发生的独立危险因素。

目的 探讨个体化降压干预异常血压昼夜节律对高血压合并冠心病患者预后的影响。 方法 连续入选2014年9月至2015年12月在解放军总医院住院的高血压合并冠心病不稳定性心绞痛患者中血压节律异常的患者650例，根据24 h动态血压监测结果将患者分为非杓型组（夜间血压下降<10%）（n=259），反杓型组（夜间血压较白昼上升）（n=391）。服用短效降压药物者改为长效或缓释降压药物；已经服用长效或缓释将药物者，改为夜间给药或者夜间加用一次降压药物。患者记录睡前、晨起家庭自测血压，每3个月门诊随访一次，记录诊室血压，1年后根据24 h动态血压监测评估治疗对血压昼夜节律的影响，根据患者超声心动图结果计算左室重量指数评估治疗对左室肥厚的影响。 结果 个体化治疗1年后两组患者诊室血压与24 h各时段血压均有降低，非杓型和反杓型血压组分别有44%、57%恢复为正常杓型血压节律类型。基线为左室肥厚者在非杓型、反杓型组分别有44%、48%恢复正常。LVMI在非杓型、反杓型两组中分别为治疗前后[（59±12）kg/m2.7比（48±10）kg/m2.7；P<0.01]、[（63±13）kg/m2.7比（48±11）kg/m2.7；P<0.01]。 结论 个体化降压干预异常血压昼夜节律能有效降低高血压合并冠心病患者全天各时段血压，并能有效逆转左室肥厚。

目的 报告显微镜下应用keyhole手术切除胸椎管内脊膜瘤的方法与疗效。 方法 2013年5月至2017年6月福建省立医院脊柱外科应用keyhole手术切除胸椎管内脊膜瘤39例。采用在棘突中线旁2.0~3.5 cm经皮穿刺斜放置直径为1.8 cm的工作套管，对于胸脊髓背侧的脊膜瘤，采用半椎板开窗锁孔手术切除；对位于脊髓侧方的脊膜瘤，采用半椎板加部分关节突磨除开窗手术切除；对位于脊髓腹侧的脊膜瘤，采用半椎板加半关节突磨除，在硬脊膜侧前方切开进入脊髓腹侧切除肿瘤。所有病例均无进行内固定。分别采用视觉模拟评分法（VAS）和美国脊髓损伤协会分级（ASIA）来评估患者手术前后疼痛程度和脊髓功能恢复情况。手术前后数据比较采用配对t检验。 结果 本组肿瘤位于颈胸段（C7~T1）3例，胸段36例，均显露充分，获得完全切除。手术时间120~185 min，平均（148±21）min；术中出血量50~200 ml，平均（101±27）ml。3例发生术后脑脊液漏，经保守治疗后痊愈，其余无感染或术后脊髓损伤加重等并发症。住院时间5~9 d，平均（6.1±0.8）d。手术后随访9~57个月，平均（29±13）个月。术前VAS评分（7.38±1.71），术后末次随访为（0.31±0.63）分（t=-24.228，P<0.05）。ASIA分级除2例不变外（5.1%），其余均得到改善，其中24例提高1级（61.5%），9例提高2级（23.1%），4例提高3级（10.3%）。随访期间无肿瘤复发或出现脊柱失稳的并发症。 结论 显微镜下微创keyhole手术可用来治疗胸椎管内脊膜瘤，可获得完全切除，临床疗效确切，且很好保护脊柱稳定性。

目的 探讨超声引导胸椎旁间隙外侧点和内侧点阻滞对腹腔镜胆囊切除术后快速康复疗效的影响。 方法 选取嘉兴市第一医院2017年9月至2018年8月择期行腹腔镜胆囊切除手术患者90例，性别不限，年龄18~67岁，体重45.10~91.80 kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组（n=45）：胸椎旁间隙外侧点组（A组），胸椎旁间隙内侧点组（B组）。全麻诱导前均行超声引导下胸椎旁神经阻滞。A组患者穿刺点选择为右侧T6~T11胸椎旁间隙肋间内肌阻滞点，B组患者穿刺点选择为右侧T6~T11胸椎旁间隙胸椎体旁阻滞点，用药均为0.75%罗哌卡因每点注射2 ml，总量10 ml。观察两组患者在术后4、8、12、24 h时静息痛和活动痛的视觉模拟量表（VAS）评分；同时记录患者手术后肛门恢复排气时间以及围手术期低血压等发生情况。 结果 术后4、8、12、24 h A组患者血压分别为（73±7）、（78±7）、（82±7）、（87±7）mmHg，显著高于B组的（70±7）、（74±7）、（79±7）、（83±7）mmHg，差异均有统计学意义（t=2.29、2.54、2.33、2.37，均P<0.05）；A组静息痛和活动痛VAS评分均显著高于B组，差异均有统计学意义（Z=-2.29、-2.51、-2.21、-2.39；－2.53、-2.25、-2.30、-2.24，均P<0.05）；A组患者术后肛门恢复排气时间为（21.8±1.9）min，小于B组的（22.7±1.9）min，差异有统计学意义（t=2.12，P<0.05）。术后头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率差异均无统计学意义（χ2=0.28、0.72、0.45、0.21，均P>0.05）。 结论 超声引导下胸椎旁阻滞点距脊椎中轴越近，术后镇痛效果越好，但术后血压降低越明显，且肛门恢复排气时间越长；阻滞点距脊椎的中轴越远，术后镇痛效果下降，但术后血压下降减轻，且肛门恢复排气时间相对迅速。

目的 采用功能磁共振成像技术对伴/不伴快速眼动睡眠期行为障碍的帕金森（PD-RBD/PD-nRBD）患者进行观察，探讨PD-RBD患者蓝斑下核与运动脑区是否存在功能连接异常。 方法 纳入2014年8月至2017年12月于郑州大学人民医院就诊的PD-RBD患者20例（PD-RBD组）、PD-nRBD患者23例（PD-nRBD组）、健康对照者21名（HC组），采用Hoehn-Yahr（H-Y）分期量表和统一帕金森病评价量表第三部分（UPDRS-Ⅲ）进行运动功能评估，并对三组行静息态功能磁共振扫描并比较。 结果 PD-RBD组UPDRS-Ⅲ评分与H-Y评分高于HC组，差异有统计学意义（KW=-27.35，P<0.001），与PD-nRBD组比较差异无统计学意义（KW=6.01，P=0.807）。与HC组相比，PD-RBD组左侧蓝斑下核与右侧额中回眶部（T=-4.567 8，P<0.001）、左侧扣带回中部（T=-3.196 0，P<0.001）、左侧小脑（T=-4.267 0，P<0.001）及右侧中脑功能（T=-4.773 7，P<0.001）连接减弱；右侧蓝斑下核与双侧小脑（T左=-5.040 1，T右=-4.210 5，P<0.001）、左侧楔前叶（T=-4.468 2，P<0.001）、左侧中央前回（T=-4.473 9，P<0.001）功能连接减弱；且左侧蓝斑下核与左侧小脑及右侧中脑，右侧蓝斑下核与左侧楔前叶、左侧中央前回功能连接强度与运动量表得分呈负相关。 结论 PD-RBD患者的蓝斑下核与运动脑区连接存在异常，并参与构成PD-RBD患者运动功能障碍及运动症状。

目的 探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术（STA-MCA+EDAMS）以及脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术（EDAMS）治疗成人烟雾病的安全性和有效性。 方法 回顾性分析2014年1月至2018年1月在浙江省台州医院神经外科接受血管重建术治疗的47例成人烟雾病患者的临床资料，其中接受单纯EDAMS者21例（EDAMS组），其中出血型烟雾病14例，缺血型烟雾病7例；接受STA-MCA联合EDAMS者26例（STA-MCA+EDAMS组），其中出血型烟雾病17例，缺血型烟雾病9例。比较2组术前1 d及术后3、6个月的脑血流动力学指标，按出血型和缺血型分别比较2种术式术后3、6个月的临床疗效及术后并发症情况。 结果 出血型烟雾病中STA-MCA+EDAMS组术后6个月的缓解率为94.1%（16/17），EDAMS组为57.1%（8/14），差异有统计学意义（P<0.05）。STA-MCA+EDAMS组术后3、6个月的脑血流量、脑血容量高于EDAMS组，平均通过时间、达峰时间低于EDAMS组，但差异均无统计学意义（均P>0.05）。不管是出血型烟雾病还是缺血型烟雾病，两种术式术后总并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 颞浅动脉-大脑中动脉搭桥联合脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术以及脑-硬膜-动脉-颞肌贴敷术治疗成人烟雾病均可显著改善患者神经功能和脑血流动力学指标，安全性较高。

目的 运用急性宫颈扩张（UCD）性内脏痛模型，观察鞘内注射瞬时受体电位香草酸受体通道1（TRPV1）阻滞剂（SB-366791）对宫颈扩张引起的内脏痛反应的影响，探索宫颈扩张性内脏痛的分子机制。 方法 选取30只成年雌性未孕SD大鼠，异氟醚吸入麻醉下建立UCD模型，即经下腹部正中切口暴露宫颈，以两枚金属钩分别穿过宫颈两侧，一侧固定，一侧悬挂不同质量砝码（0、25、50及75 g）实施宫颈扩张，持续1 h；另外选取12只成年雌性未孕SD大鼠，麻醉下留置鞘内导管，并于7 d后建立UCD模型，大鼠随机分为两组（n=6），1组鞘内注射TRPV1阻滞剂（SB-366791），另1组鞘内注射等容量生理盐水，然后实施75 g张力宫颈扩张持续1 h，持续记录宫颈扩张期间腹直肌肌电（EMG）、心率及呼吸频率的变化。UCD术毕30 min取脊髓T12~L2节段检测c-FOS阳性神经元和TRPV1表达变化。 结果 UCD引起扩张强度依赖性的EMG活动增强（P<0.05）和T12~L2脊髓节段深背角和中央管区域的c-FOS阳性神经元数量增加（P<0.05），并且T12~L2脊髓节段TRPV1表达也随UCD张力增加而增加（P<0.05）；与鞘内注射生理盐水组相比，鞘内注射TRPV1阻滞剂（SB-366791）组在UCD后EMG活动减弱（P<0.05），脊髓背角c-FOS表达降低（P<0.05）。 结论 大鼠宫颈扩张引起腹直肌肌电活动增强、脊髓c-FOS及TRPV1表达增加；鞘内注射TRPV1阻滞剂（SB-366791）能有效抑制UCD导致的内脏性疼痛反应。

目的 分析一站式CT能谱灌注成像表现及其与兔VX2乳腺癌腋窝转移性淋巴结微淋巴管密度（MLVD）、血管内皮生长因子C（VEGF-C）表达的相关性。 方法 30只新西兰纯种雌性大白兔建立兔VX2乳腺癌腋窝淋巴结转移模型，行一站式CT能谱灌注扫描，对应影像标记取腋窝淋巴结，苏木精-伊红（HE）染色法观察形态及免疫组化EnVision法定量分析VEGF-C表达并计MLVD。采用Pearson相关分析转移性淋巴结能谱灌注参数特征及MLVD、VEGF-C表达的相关性。 结果 24只实验兔建模成功于第28天行一站式CT扫描。转移性淋巴结共39枚，转移性淋巴结VEGF-C为20.0%±2.8%，MLVD为（12.5±3.5）个。淋巴结血流量（BF）、动脉期曲线斜率（APλHU）、静脉期碘浓度（ICVP）、静脉期标准化碘浓度（NICVP）、静脉期曲线斜率（VPλHU）与VEGF-C、MLVD均呈正相关性（P<0.05），动脉期碘浓度（ICAP）与MLVD值呈正相关性（P=0.027），与VEGF-C表达无相关性（P=0.386）。淋巴结血容量（BV）、动脉期标准化碘浓度（NICAP）与VEGF-C、MLVD表达均无相关性（均P>0.05）。淋巴结VPλHU与MLVD的相关性最高（r=0.448，P=0.001）。 结论 一站式CT能谱灌注成像定量参数与病理指标具有良好相关性，可反映转移淋巴结内的淋巴管生成情况。

目的 探讨磁共振（MR）血氧水平依赖（BOLD）成像评估兔VX2瘤转移性淋巴结放疗后反应的可行性。 方法 28只健康新西兰大白兔，苏州大学实验动物中心提供[（2018）科第020号]，雌雄不限，2~3个月龄，体质量2~3 kg，建立VX2瘤腘窝转移性淋巴结模型，分为放疗组（n=16）和对照组（n=12）。放疗组接受20 Gy放疗，对照组接受假放疗。所有实验兔于放疗前（0 d）及放疗后3、7、14 d（4个时间点）行MRI扫描，测量参数：淋巴结的大小和R2*值（s-1）。在各时间点，每组随机处死两只实验兔，取腘窝淋巴结行病理学检查，分析参数：微血管密度（MVD）和凋亡指数（AI）。比较两组间，以及组内各时间点间参数的差异，分析淋巴结大小和R2*值分别与MVD及AI的相关性。 结果 淋巴结的大小在两组间、组内4个时间点间差异均无统计学意义（均P>0.05）。放疗组淋巴结在0、3、7和14 d的R2*值分别为（29.6±1.7）、（36.8±2.6）、（44.8±5.8）和（57.7±6.2）s-1，呈逐渐升高趋势；MVD分别为（52.3±2.5）、（41.0±3.6）、（34.0±3.6）和（22.7±2.5）条/高倍视野，呈逐渐减少趋势；AI分别为12.8%±0.5%、14.9%±0.6%、20.6%±0.5%和27.5%±0.7%，呈逐渐增加趋势（均P<0.05）。对照组淋巴结R2*值和AI在4个时间点间均无明显变化（均P>0.05），但MVD呈逐渐增加趋势，分别为（50.0±3.0）、（53.0±1.7）、（60.3±2.5）和（70.0±2.0）条/高倍视野，P<0.05。两组间淋巴结的R2*值和MVD在3、7、14 d差异有统计学意义，而AI在7、14 d差异均有统计学意义（均P<0.05）。淋巴结R2*值，而不是淋巴结的大小，分别与MVD及AI有显著相关性（r分别为-0.87和0.94）。 结论 MR血氧水平依赖成像间接反映放射性治疗后转移性淋巴结内部乏氧状态，具有潜在的评价放射性治疗反应的价值。

回顾性总结首都医科大学附属北京友谊医院2015年1月至2018年1月32例髂静脉压迫综合征合并急性髂股静脉血栓患者的临床资料，探讨髂静脉压迫综合征合并急性髂股静脉血栓患者的病因及治疗效果。

患儿女，2个月，因"心脏杂音"入院。查体：口周及鼻根略青紫，心前区可闻及杂音（4/6级）。结合影像检查，诊断右肺动脉起源异常。正常右肺动脉缺如，升主动脉起源异常侧支血管供应右肺，动脉导管未闭，肺动脉高压。

假性进展是指胶质瘤放疗（或同步放化疗）结束后核磁共振提示肿瘤部位增强或出现新病灶，但无明显临床症状。如继续按原方案进行治疗后，病灶无明显变化或变小提示假性进展。本文综述了目前关于胶质母细胞瘤综合治疗后假性进展的定义、发生率、发生机制、鉴别诊断及治疗进展。