2019年 · 第99卷第10期

肿瘤的发生发展与治疗过程中常伴随肾脏损伤，其可由肿瘤本身引发，更多的则是由肿瘤治疗所致；另一方面，透析患者的肿瘤发生风险增加，合并肿瘤的透析患者生存率明显降低。因此，准确评估、及时诊断和整体治疗观对患者的预后至关重要，这需要肿瘤和肾脏病等多学科的共同努力，"肿瘤肾脏病学"的概念由此应运而生。本文对这一概念的提出及其内涵和理念进行评述，以期推动相关医学研究领域的交叉融合发展。

随着肾移植受者长期生存率的不断提高，在临床的随访中肾移植受者并发肿瘤的病例数越来越多，肿瘤已逐渐成为影响肾移植受者长期存活的重要原因之一。本文将重点介绍肾移植术后肿瘤的发生、筛查、诊断和个体化治疗。

近20年来，游离轻链检测、肾组织免疫球蛋白亚型染色和质谱分析技术的进步，推动了单克隆免疫球蛋白相关肾脏损害的研究进展，产生了许多新的诊断名称。单克隆免疫球蛋白相关的肾脏损害分为两类，一类是恶性肿瘤所导致的损害，而另一类并没有血液系统恶性肿瘤，单纯由单克隆免疫球蛋白导致肾脏损伤，被称为具有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白病。临床医师需提高对此病的认识，明确致病细胞克隆并针对性化疗有助于缓解肾病，改善预后。患者体内的单克隆免疫球蛋白主要来源于浆细胞及B细胞。硼替佐米为主的化疗方案对浆细胞克隆所致疾病有较好的疗效。

恶性肿瘤是危害人类健康的重大疾病之一。急性肾损伤（AKI）是肿瘤和肿瘤治疗过程中常见且显著的并发症之一，具有较高的发病率及死亡率。除了肿瘤本身因素，还可因肿瘤合并症、肿瘤溶解综合征、手术方式、影像检查、临床用药等因素增加AKI发生与死亡风险，AKI亦影响肿瘤预后。因此早期识别并预防肿瘤相关AKI的危险因素显得尤为重要。本文就恶性肿瘤相关AKI的流行病学、发病机制及防治策略进行阐述。

血液透析是目前我国终末期肾脏病患者替代治疗的主要方法，多项研究显示透析患者恶性肿瘤发病率明显高于一般人群，在透析患者死因中位居第三位，仅次于心血管疾病和感染，严重影响了透析患者的生存质量和生存期。本文主要从透析患者中恶性肿瘤的流行病学、发生机制、肿瘤类型、筛查、治疗及预后几个方面进行阐述。

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）对急性肺血栓栓塞症（PTE）严重程度的影响。 方法 纳入首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科2015年1月至2017年12月住院的急性PTE合并OSA患者，根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为AHI≤15次/h组和AHI>15次/h组，比较2组间氧减指数、平均脉搏血氧饱和度、最低脉搏血氧饱和度、血氧饱和度<90%的时间占总睡眠时间的百分比、血红蛋白、红细胞压积、血小板、血小板平均体积、血小板分布宽度、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原、D-二聚体、纤维蛋白降解产物、B型尿钠肽、心肌肌钙蛋白、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压水平及PTE危险程度的差异，使用Logistic回归模型分析OSA程度与急性PTE严重指数（sPESI）的相关性。 结果 共纳入急性PTE合并OSA患者75例，AHI>15/h组年龄、合并慢性心力衰竭和（或）肺部疾病患者比例、sPESI≥1分患者比例均显著高于AHI≤15/h组[（68.7±9.9）比（62.8±12.8）岁、53.1%比23.1%、61.2%比30.8%，P=0.029、0.012、0.012]。AHI≤15次/h组D-二聚体、B型尿钠肽均显著低于AHI>15次/h组[243.0（140.0，471.5）比408.0（258.0，1 009.5）μg/L、48.0（19.8，87.5）比70.0（34.5，201.0）ng/L，P=0.010、0.039]。AHI≤15次/h组动脉血氧分压显著高于AHI>15次/h组[（79.0±10.6）比（73.4±8.2）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），P=0.015]。在急性PTE合并OSA的患者中，OSA程度及B型尿钠肽水平与sPESI≥1分的风险度增加独立相关（P=0.030、0.023）。 结论 中重度OSA可加重急性PTE病情的严重程度。

目的 分析英夫利昔单抗（IFX）治疗克罗恩病患者14周时原发无应答的相关因素。 方法 回顾性分析2015年10月至2018年10月在北京大学第三医院应用IFX治疗≥3次，随访≥14周的克罗恩病患者病例资料，根据克罗恩病活动指数评分下降≥100分（14周时评分比基线的评分）将患者分为应答组和无应答组，比较两组患者的一般资料和实验室检查，以及追踪原发无应答患者的治疗转归。 结果 纳入克罗恩病患者41例，其中男27例（65.9%），治疗时中位年龄25岁（范围：21~37岁），14周时无应答组8例（19.5%）。性别、诊断时年龄、治疗时年龄、蒙特利尔疾病分型、实验室检查（C反应蛋白、红细胞沉降率、血红蛋白、白蛋白）在基线期IFX应答组和无应答组的差异无统计学意义（P>0.05）；14周时，C反应蛋白在应答组由治疗前17.7（26.2）mg/L下降至2.2（3.6）mg/L，而无应答组由11.7（9.5）mg/L升高至31.6（28.4）mg/L，组间趋势变化的差异有统计学意义（P=0.024）。红细胞沉降率在应答组由治疗前23.0（28.5）mm/h下降至7.0（8.5）mm/h，而无应答组由治疗前24.5（22.5）mm/h升至35.0（26.5）mm/h，组间差异有统计学意义（P=0.036）；血红蛋白和白蛋白在IFX应答组随治疗均呈明显升高趋势，而在无应答组治疗14周时较基线值无明显变化，但两者在应答组和无应答组间变化趋势的差异均无统计学意义（P=0.593，P=0.255）。在IFX原发无应答患者中，根据IFX谷浓度、抗IFX抗体及相关临床结果，6例患者调整了治疗，5例获得临床应答，且均为联合免疫抑制治疗的患者。 结论 IFX治疗克罗恩病过程中，C反应蛋白和（或）红细胞沉降率升高对原发无应答（14周）有一定提示意义，排除感染等原因后联合免疫抑制剂可能是原发无应答的有效治疗选择之一。

目的 评价预防性皮瓣支撑末端回肠造口术在腹腔镜低位直肠癌根治术中的应用价值。 方法 回顾性分析中日友好医院普通外科一部2016年4月至2018年3月行预防性回肠造口的63例低位直肠癌患者的临床资料，其中皮瓣支撑造口组（皮瓣组）33例，传统支架管造口组（置管组）30例，分析比较两组患者的临床资料。 结果 两组患者均顺利完成腹腔镜下直肠癌根治术加预防性回肠末端造口术。置管组术后1个月均完成支架管拆除。两组根治术后吻合口漏发生率，还纳手术时间及造口并发症各项发生率，差异均无统计学意义（均P>0.05）。但皮瓣组比置管组造口手术时间短[（28.9±4.3）min比（36.3±2.3）min，t=11.73，P<0.001]，皮瓣组造口总并发症发生率低于置管组（1例比7例，χ2=4.155，P=0.042），差异均有统计学意义。 结论 对有吻合口漏高危因素的低位直肠癌患者，预防性皮瓣支撑造口术操作简单、快捷，免于拆除支架管，造口相关并发症发生率低，是一种理想的可供选择的方法，可予以推广。

目的 探讨原发性胃肠道间质瘤（GIST）中弹弓酶-1（Slingshot-1，SSH1）的表达程度与一般临床病理因素之间的相关性。 方法 采用免疫组织化学技术检测96例胃肠道间质瘤组织中SSH1的表达，分析SSH1的表达程度与一般临床病理因素之间的相关性。 结果 96例GIST患者中，年龄（55.8±12.3）岁，男49例（51.0%），女47例（49.0%），肿瘤发生于胃62例（64.6%），肠道29例（30.2%），其他部位5例（5.2%），肿瘤直径（5.11±3.73）cm，低危组57例（59.4%），中危组18例（18.8%），高危组21例（21.9%）；病理检查结果示CD117、CD34、DOG-1、Ki-67、平滑肌肌动蛋白（SMA）、S-100、Desmin阳性表达率分别为85.4%、84.4%、86.5%、90.6%、10.4%、3.1%、2.1%；96例GIST组织中有37例（37/96，38.5%）标本SSH1高表达，并SSH1表达程度与肿瘤浸润深度、危险度分级、肿瘤核分裂象计数、CD34（+）相关（P<0.05）。 结论 SSH1在GIST发生发展过程中起着重要作用，高表达SSH1与GIST浸润深度、危险分级及核分裂密切相关。

目的 探讨基于加速康复外科（ERAS）理念的输尿管软镜碎石术后患者发生全身炎症反应综合征（SIRS）的危险因素。 方法 回顾性分析2016年1月至2017年12月皖南医学院第一附属医院行基于ERAS理念的输尿管软镜碎石术治疗243例肾结石患者的临床资料，根据术后是否发生SIRS分为SIRS组（26例）和非SIRS组（217例）。统计分析两组患者的年龄、性别、结石侧别、既往结石手术史、肾积水程度、是否多发结石、手术时间、术前尿常规白细胞计数、术前尿培养结果、术前抗生素应用、糖尿病及其他慢性合并症等资料。 结果 术后SIRS的发生率为10.7%（26/243）。多因素分析结果显示，中重度肾积水（OR=6.711，P=0.008）、结石负荷≥2 cm（OR=10.353，P<0.001）、手术时间≥60 min（OR=5.583，P=0.011）、术前尿白细胞计数≥25×106/L（OR=6.195，P=0.005）、术前尿培养阳性（OR=4.216，P=0.011）、糖尿病等慢性病（OR=4.532，P=0.006）是术后发生SIRS的独立危险因素（P<0.05）。 结论 基于ERAS理念的输尿管软镜碎石术后SIRS的发生与肾积水、结石负荷、手术时间、术前尿白细胞计数、术前尿培养阳性及合并糖尿病等慢性病密切相关。

目的 对食管癌合并食管气管瘘患者气管支架放置前后肺部感染发生情况及病原学进行比较。 方法 回顾性分析2008年3月至2018年1月于煤炭总医院呼吸及肿瘤内科就诊并行气管支架置入的食管癌合并食管气管瘘患者的临床资料，收集人口学资料、合并疾病、病理结果及支架置入前后病原学检测结果，分析肺部感染的发生率，比较支架置入前后病原学分类情况。 结果 共纳入100例食管癌合并食管气管瘘患者，置入气管支架前肺部感染的发生率为83.0%。共培养致病菌株105株，其中革兰阴性菌73株（69.5%），以铜绿假单胞菌为首；革兰阳性菌[均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）]5株（4.8%）；真菌27株（25.7%），其中白假丝酵母菌占第一位。置入气管支架后肺部感染的发生率降至53.0%（χ2=29.102，P<0.001）。共培养致病菌株79株，病原菌仍以革兰阴性菌和真菌为主，其中铜绿假单胞菌和白假丝酵母菌仍占首要地位；但MRSA感染13株（16.5%），显著高于支架置入前（χ2=7.451，P=0.005）。 结论 食管癌合并食管气管瘘患者肺部感染发生率高，致病菌以革兰阴性菌和真菌为主；气管支架置入能有效降低肺部感染发生率，但MRSA感染发生率显著增高。

目的 探讨多囊肝行肝移植治疗的手术指征及安全性。 方法 回顾性分析中山大学附属第三医院2004年1月至2013年10月间施行的11例多囊肝患者行肝移植治疗病例资料，并对数据结果进行统计分析。 结果 11例患者中行改良背驮式肝移植9例，肝肾联合移植2例。中位年龄56岁，7例（63.6%）患者为Gigot Ⅱ型多囊肝，4例（36.4%）为Gigot Ⅲ型。8例（72.7%）有严重活动困难，美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分≥3，3例（27.3%）患者肝功能为Child-Pguh C级且终末期肝病模型（MELD）评分>20。住院时间（45.4±15.3）d，在重症监护病房（ICU）停留时间（4.1±1.9）d。围手术期死亡率为18.2%，并发症发病率为63.6%。中位随访时间为111个月。2例患者死于肝肾联合移植后严重并发症。1例患者死于术后缺血性胆管炎。术后1、5和10年生存率分别为82.2%、81.8%和65.5%。 结论 为了提高多囊肝患者长期预后及生活质量，肝移植是治疗唯一有效和安全的方法。

目的 探讨肾脏混合性上皮间质肿瘤家族的诊断与治疗。 方法 回顾性分析8例肾脏混合性上皮间质肿瘤家族患者的临床、病理及预后资料。术前诊断囊性肾癌3例，诊断肾脏复杂性囊肿、良恶性待鉴别5例。所有病例均接受手术治疗，其中行根治性肾切除4例，行肾部分切除术4例。 结果 术后标本大体观察表现为多房囊性或囊实性肿瘤。肿瘤切片经HE染色、光镜观察，见肿瘤由上皮和间质两种成分构成。免疫组化染色：肿瘤上皮成分AE1/AE3阳性（8/8），CK18阳性（3/3），CK-7阳性（1/1）。间质成分PR阳性（8/8），ER阳性（6/8），Vim阳性（6/6），Desmin阳性（5/5），SMA阳性（5/5）。HB-45染色阴性（7/7），Ki-67染色阴性（7/8）。上述病例病理诊断均为肾混合性上皮间质肿瘤家族。术后随访3~124个月，中位随访41个月，患者均未发现肿瘤复发与转移。 结论 肾脏混合性上皮间质肿瘤家族大多见于女性，其发病机制可能与雌激素相关。本病无特异性临床表现，术前常被误诊为囊性肾癌。了解影像学特征上可有助于诊断，确诊依靠术后病理，治疗上首选手术治疗，可以行肾部分切除术。肿瘤生物学行为绝大多数为良性，肿瘤彻底切除后可以治愈。

目的 分析感染性心内膜炎（IE）伴脓毒性肺栓塞的临床特征。 方法 回顾性分析2010年1月-2017年6月郑州大学第一附属医院16例IE伴脓毒性肺栓塞患者的临床表现和血培养、超声心动图、胸部CT检查结果及诊治经过，总结其临床特征。 结果 16例患者中男4例，女12例，年龄（29.5±9.7）岁；12例有先天性心脏病；主要临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难、咯血。血培养阳性7例，其中6例病原菌为链球菌属。超声心动图均发现心脏赘生物，均为右心赘生物。胸部CT特点为肺部多发性病变，主要表现为多发结节影及小斑片影。16例初期均误诊为肺炎。患者均静脉使用抗菌药物治疗，13例接受心脏手术治疗，6例治愈，8例好转，2例自动出院。 结论 IE伴脓毒性肺栓塞容易误诊，对于发热伴肺部多发阴影者需考虑到右心IE的可能。超声心动图发现心脏赘生物可明确诊断，必要时可多次心脏彩超检查。在抗感染基础上尽早手术治疗预后良好。

目的 评价经尿道等离子双极电切术治疗中国高危高龄良性前列腺增生症患者的有效性和安全性。 方法 计算机检索PubMed、Cochrane Library、CNKI、CBM和万方数据库，搜集经尿道等离子双极电切术治疗中国高危高龄良性前列腺增生症的病例系列研究，检索时间为建库至2018年9月14日。由两名评价者独立提取数据与质量评价，采用Comprehensive Meta-Analysis V2软件进行荟萃分析。 结果 最终纳入18项研究，共1 899例患者。术后第1、3、6、12和24个月的Qmax改变量分别为12.28 ml/s（95%CI：8.42~16.14）、12.88 ml/s（95%CI：9.85~15.92）、14.32 ml/s（95%CI：10.47~18.18）、14.93 ml/s（95%CI：10.19~19.67）和20.00 ml/s（95%CI：19.08~20.92）；IPSS评分改变量分别为-18.60（95%CI：-23.20~-14.00）、-17.62（95%CI：-20.21~-15.03）、-19.14（95%CI：-20.70~-17.59）、-19.06（95%CI：-21.53~-16.60）和-22.90（95%CI：-24.26~-21.54）；QoL评分改变量分别为-2.38（95%CI：-4.26~-0.50）、-3.39（95%CI：-4.57~-2.21）、-3.75（95%CI：-4.14~-3.36）、-3.36（95%CI：-4.56~-2.16）和-4.58（95%CI：-4.75~-4.41）；PVR改变量分别为-231.16 ml（95%CI：-288.30~-174.01）、-76.10 ml（95%CI：-116.71~-35.50）、-159.90 ml（95%CI：-207.21~-112.59）和-87.70 ml（95%CI：-91.91~-83.48），术后不良反应发生率均不高。 结论 经尿道等离子双极电切术治疗高危高龄良性前列腺增生症患者有较好的临床疗效和安全性。

为探讨内镜鼻颅底手术后鼻腔严重继发性出血的有效处理方法，回顾性分析天津市环湖医院2012年1月至2018年5月间收治的内镜鼻颅底手术后鼻腔严重继发出血病例共11例，内镜术后鼻腔严重继发性出血首选内镜检查，发现明确出血点后可行电凝止血，涉及颅底和颈内动脉区域术后的出血病例内镜检查未发现出血点要行血管造影检查，必要时行血管介入治疗。

Riedel甲状腺炎（RT）又称慢性侵袭性纤维性甲状腺炎，木样甲状腺炎。是一种少见的甲状腺慢性纤维增生性炎症，可穿破甲状腺被膜侵犯邻近组织和器官，产生压迫症状。本文报道一例RT合并急性化脓性甲状腺炎的男性患者，分析其临床表现，辅助检查及诊疗经过。

传统的相关性分析可在一定程度上为深入挖掘关键科学问题提供可能的初步依据。然而，研究者必须正视相关性与因果关联的辩证关系，即"相关性不意味着因果关联"而"缺乏相关性亦不意味着缺乏因果关联"。因此，在对相关性研究结果进行表述和推断时需持谨慎态度。在处理复杂的动态系统时，应不局限于静态的相关性分析手段，可合理选择经验动态建模方法对耦合系统中变量间的因果关联进行分析，从而避免做出误导性的结论。

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，在国内乃至全球范围，肺癌的发病率和病死率高居各类恶性肿瘤之首。铁死亡是一种新发现的铁依赖的非凋亡性细胞死亡，其与癌症有着密切的联系。近年来，多项研究表明铁死亡参与了肺癌的发生过程并对肺癌的治疗有积极意义。本文就铁死亡的发生机制以及其与肺癌发生和肺癌治疗的联系等，对近年研究成果进行综述。

创伤性胰腺炎（TP）主要指由外伤诱发的一种特殊类型急性胰腺炎，其病情复杂且凶险，并发症发生率及病死率高。TP的治疗应根据病情采取个体化的治疗策略，兼顾胰腺损伤的处理和急性胰腺炎治疗的双原则，并根据不同病程分期有所侧重，注重创伤递升式理念、损伤控制、微创治疗以及多学科诊治在TP治疗中的合理应用，从而改善患者预后。