1996年 · 第34卷第05期

为了寻找一种儿童适用、方法简单、息肉切除完全的手术方法，我们应用Pentax电子胃镜及器械，对21例5~12岁上消化道息肉患儿在胃镜直视下，采用4种不同的治疗方法成功切除息肉24颗。其中圈套器电凝切除7颗，圈套分段切割1颗，电凝电灼6颗，热活检钳摘除7颗，活检钳咬除3颗，无一例发生严重并发症。术后症状明显改善12例，经3个月~1年的胃镜检查随访发现1例息肉再发。提示胃镜下高频电凝切除息肉是一种安全有效、创伤性小、小儿可以耐受的治疗方法。

为探讨幽门螺杆菌（Hp）感染在儿童上消化道疾病中的特点及评价抗Hp治疗的疗效，应用纤维胃镜对309例具有消化道症状的患儿进行胃粘膜组织学、尿素酶检查，检出Hp感染93例（30%）。对其临床及治疗后追踪结果表明，Hp感染随年龄增长而增加，男多于女；腹痛、呕吐为其主要症状；胃窦部充血水肿、胃窦和十二指肠微小结节、胃窦部活动性炎症、固有膜内淋巴滤泡反应是胃镜和病理特征；铋剂、抗生素联合应用对根除Hp更具安全性。说明小儿慢性胃炎和消化性溃疡与Hp感染密切相关，经胃镜行胃窦粘膜W-S银染色是诊断Hp感染的可靠方法；抗Hp治疗对促进溃疡愈合、控制胃炎具有重要作用。

为提高小儿上消化道异物的诊治水平，自1981年始将纤维胃镜用于该病的诊断和治疗，至1995年底共为71例上消化道异物患儿做了内镜诊断与治疗，年龄为生后当日~12岁。68例患儿在内镜直视下成功取出了各类异物，无一例有并发证。4岁以下小儿须作静脉麻醉，术中需严密监测呼吸及血氧饱和度；5岁以上儿童可仅作咽喉麻醉。良好的器械与熟练的内镜技术是能否成功取出异物的关键。临床观察结果表明，应用内镜处理小儿上消化道异物，安全、简便、有效，值得推广应用。

为探讨纤维结肠镜检查诊断小儿结肠息肉的价值和高频电凝切除术在儿科的应用及其意义，对609例2个月~14岁患儿行纤维结肠镜检查，其中442例以便血为主要表现，诊断为结肠息肉者244例，对其中151例行圈套法高频电凝切除术，术后复查结肠镜18例。结果表明，小儿结肠息肉主要位于左半结肠，占97.0%（261/269），其中多发性息肉占15.2%（37/244）；结肠息肉病理类型以幼年性为主，占80.7%（96/119），其他依次为炎症性、腺瘤性、P-J综合征、家族性结肠息肉病；复查显示5例复发，3例为漏诊息肉，余10例均无异常。提示小儿结肠息肉病的诊断方法以纤维结肠镜检查为首选，高频电凝切除术是其安全有效的治疗方法，同时应对小儿结肠息肉进行病理学诊断。

为制订一个比较全面的儿童体格测量指标，以评价儿童的生长规律。1993年在香港进行了较为完整的横断面生长体格测量调查，为出生至18岁的25 006名男女儿童（青少年）制定了各自的年龄别体重、年龄别身高、身高别体重、青春期性发育及头围的3、10、25、50、75、90及97百分位曲线图。其家庭背景均具代表性。结果表明，本次调查对象与香港30年前同龄儿童相比，平均身高增高2~4cm，体重增加5~9kg，月经初潮的平均年龄提早半年。说明近年来香港儿童（青少年）生长与营养状况已有明显的变化。使用合适的百分位数标准图表有利于追踪个别儿童的健康状况，达到更好地诊断及治疗疾病的目的。

为建立脆性X综合征的直接基因诊断快速方法，采用毛细管聚合酶链反应（PCR）-序列胶银染法对68例正常个体、3个脆性X综合征家系、40例疑诊病例进行了基因检测，同时对部分样本用Southern印迹杂交法进行检测，以与前者对比。结果：正常样本可通过PCR-序列胶银染法准确鉴定其三核苷酸重复次数［（CGG）n］；脆性X综合征家系男性先证者未能检出PCR扩增带，2例疑诊病例亦同，1例女性先证者仅检出一条正常的（CGG）n重复序列，结合临床表型可初步确诊为患者；2例正常男性传递者及3例女性携带者均经PCR扩增出前突变范围的扩增带而得到诊断，1例女性携带者的前突变基因（CGG重复150个拷贝）未能用PCR方法检出。整个PCR扩增及产物的检测在4小时内即可完成。结果表明，毛细管PCR-序列胶银染法对正常及较小前突变基因的检出较Southern印迹杂交法更准确，具有快速、简便、价廉、安全的特点，可作为快速筛查脆性X综合征的基因诊断方法。

为了解中国小儿肾小球疾病肾脏病理改变的特点及其与临床表现的关系，收集全国20个单位2 315例患儿的肾活检资料，进行了回顾性分析。结果：2 315例患儿临床主要表现为肾病综合征(853例，占36.8%）、单纯性血尿（341例，14.7%)、迁延性肾炎（323例，13.9%)、乙型肝炎病毒相关肾炎（202例，8.7%）、紫癜肾炎（195例，8.4%)、急性肾炎（144例，6.2%)、狼疮肾炎（64例，2.8%)等；病理改变主要为系膜增生（842例，36.4%）、微小和轻微病变（290例，12.5%）、膜性肾病（206例，8.9%)、IgA肾病（168例，7.3%）、局灶节段性硬化（162例，7.0%）、IgM肾病（133例，5.7%)、膜增生肾炎（120例，5.2%）等。通过肾活组织免疫病理学及超微结构检查，使IgA肾病、IgM肾病、薄膜病、Alport综合征等病得以明确诊断。结论：2 315例肾活检患儿中临床诊断肾病综合征、血尿、迁延性肾炎的患儿占大部分，病理改变则以系膜增生为最多见；一般情况下临床诊断即可满足治疗的要求，而有些治疗困难、不典型病例则需通过病理检查明确诊断。

为探讨新生儿期血清胆红素水平对远期预后的影响，对90例新生儿高间接胆红素血症（简称高胆）患儿在5~8岁时进行了智商（IQ）、听力及神经系统检查。结果显示，23例（25.6%）有程度不等的IQ低下；18例（20.0%）有轻度听力障碍，以低频区为主；3例（3.3%）有神经系统异常。IQ、听力及神经系统异常率与清血总胆红素峰值无显著相关性。约半数异常者血清总胆红素峰值<200mg/L。溶血组与非溶血组异常率差异无显著意义。提示，除重度高胆外，轻、中度高胆（无论是否溶血症）也可对新生儿产生永久性神经毒性作用，导致精神神经发育异常。单凭血清总胆红素水平并不能确切预测远期预后。对所有高胆新生儿均应积极治疗，以尽量减少后遗症的发生。

为探讨正常新生儿早期和窒息后患儿血浆中内皮素（ET）和一氧化氮（NO，以NO2-/NO3-值代表）的变化，采用放射免疫法和镉柱比色法测定42例窒息新生儿和18例正常新生儿血浆ET、NO水平变化。结果表明，窒息急性期ET增高，NO2-/NO3-值降低，尤以重度窒息儿显著；恢复期ET降低，NO2-/NO3-值在足月儿窒息组表现为持续增加，早产窒息儿则降低；NO2-/NO3-值与各围产因素无显著相关。提示ET和NO水平与窒息严重程度呈正相关。